Какие анализы крови нужны при приеме кок

Какие анализы крови нужны при приеме кок

Комплексный генетический анализ генов факторов свертывания крови II и V для выявления риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема оральных гормональных контрацептивов. Данное исследование поможет принять верное решение о наиболее безопасном для здоровья способе контрацепции и о планировании семьи.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Наиболее эффективным контрацептивным средством, применяемым женщинами, являются оральные контрацептивы гормональной природы. Кроме того, в некоторых случаях врачи назначают подобные препараты для улучшения гормонального фона женщины при планировании беременности.

Самое серьезное осложнение при приеме оральных контрацептивов – их влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается вероятность тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии.

У женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, уровень риска венозных тромбоэмболических осложнений невелик, но выше, чем у неприменяющих. Его повышают возраст, избыточная масса тела, недавно перенесенное хирургическое вмешательство и тромбофилия.

Генетическими факторами риска развития тромбоэмболических осложнений в большинстве случаев являются мутации в генах факторов свертывания крови II и V. В данное генетическое исследование включены известные генетические маркеры F2 G20210A и F5 G1691A, связанные с нарушением свертываемости крови.

Вероятность развития тромбозов, связанная с генетической предрасположенностью, значительно возрастает как при сочетании с другими генетическими дефектами, так и при патологиях, сопровождающихся гиперкоагуляцией (наследственный дефицит антитромбина III, протеина S, протеина С, повышенный уровень гомоцистеина в крови, антифосфолипидный синдром, атеросклероз, травмы и др.).

Мутация фактора V и прием гормональных контрацептивов взаимно потенцируют свое действие на свертывающую систему крови, что обуславливает значительное повышение риска тромбоза при их сочетании.

Риск венозного тромбоза на фоне приема оральных гормональных контрацептивов у женщин – носителей мутации Лейден в 6-9 раз выше, чем у женщин с нормальным фактором V, и более чем в 30 раз выше по сравнению с теми, кто не принимает оральные контрацептивы.

При мутации в гене протромбина (F2) его уровень возрастает и может быть в полтора-два раза выше, чем в норме, что ведет за собой усиление свертывания крови. Патологически измененный генотип является показателем риска развития тромбозов и инфаркта миокарда.

При сочетании мутаций в гене F2 и F5 риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне приема гормональных контрацептивов существенно возрастает. В связи с этим некоторые специалисты считают обследование на наличие лейденской мутации и мутации гена протромбина необходимым для всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы (или собирающихся их принимать).

Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом. Информацию, полученную в результате генетического исследования, следует с ним обсудить.

Факторы риска развития тромбозов на фоне приема гормональных оральных контрацептивов:

  • курение;
  • ожирение;
  • возраст старше 35 лет;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • сахарный диабет;
  • повышение артериального давления;
  • венозный тромбоз и другие тромбоэмболические осложнения у ближайших родственников пациента;
  • дислипидемия.

Противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов:

  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в прошлом);
  • высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, а также при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свертывания);
  • ишемическая болезнь сердца, инсульт (цереброваскулярный криз в анамнезе);
  • артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт. ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт. ст. и более и/или при наличии ангиопатии;
  • осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);
  • сочетание нескольких факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);
  • заболевания печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);
  • мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями и/или длительностью заболевания более 20 лет;
  • рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый;
  • курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
  • лактация в первые 6 недель после родов;
  • беременность.

Когда назначается исследование?

  • Когда планируется применение оральных контрацептивов.
  • При приеме гормональных оральных контрацептивов.
  • При заместительной гормональной терапии во время менопаузы.
  • При венозном тромбозе у женщин, принимающих оральные контрацептивы, или на фоне гормонозаместительной терапии.

На основании полученных генотипов составляется заключение о биологическом риске приема оральных контрацептивов. При выявлении клинически значимого генотипа рекомендуется заменить оральные контрацептивы на другой способ контрацепции.

  • Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом.
  • При отсутствии изменений по исследованным генетическим маркерам умеренный риск тромбоэмболических осложнений на фоне приема эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии сохраняется.

Генетические маркеры

Рекомендуемая литература

  • Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy and pregnancy. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines 8th edition. American College of Chest Physicians. Medical Specialty Society. 2001 January (Revised 2008 June).
  • Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention (EGAPP) Working Group. Recommendations from the EGAPP Working Group: routine testing for Factor V Leiden (R506Q) and prothormbin (20210G>A) mutations in adults with a history of >21150787]
  • Wu O. et al. Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study., Thromb. Haemost.2005, 94(1):17-25. [PM >16113779]

источник

Оксана Богдашевская о том, как врач определяет, можно ли женщине предохраняться таблетками

Вопрос о назначении оральных контрацептивов недавно вызвал большой холивар и панику в интернете. Женщины сообща поделились впечатлениями и «с ужасом обнаружили», что при назначении КОК гинекологи делают в лучшем случае мазок и никаких тебе анализов на гормоны. Что это — врачебная лень? Недобросовестность? Эксперименты над организмами ни в чем не повинных пациенток?

При этом мало кто понимает, что фактически подбор препарата происходит у доктора в голове, причем доктор учитывает множество факторов, полученных в ходе беседы и осмотра. Обычно процесс принятия решения врачом проходит в 3 этапа, не всегда очевидных для пациентки.

В далеком 1994 году Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации методов контрацепции. Любое состояние/заболевание, влияющее на возможность использования метода, отнесли к одному из 4 классов.

Для того чтобы стало понятнее, рассмотрим конкретный пример для КОК

Категория приемлемости
для приема КОК

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Нет ограничений для приема КОК

Класс 1 — можно использовать КОК

Курение в возрасте до 35 лет

Польза от использования КОК больше, чем теоретический или доказанный риск

Класс 2 — обычно можно рекомендовать КОК

Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает менее 15 сигарет в сутки

Теоретический или доказанный риск перевешивает пользу от приема КОК

Класс 3 — использование КОК обычно не рекомендуется, кроме случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы

Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает более 15 сигарет в сутки

Использование КОК создает недопустимый риск для здоровья

Класс 4 — КОК не должны использоваться

В 2012 году российские специалисты адаптировали рекомендации ВОЗ к отечественным реалиям и выпустили «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» — документ, которым пользуются все акушеры-гинекологи нашей страны.

Но если в вашем присутствии доктор не достал большой талмуд или не полез рыться в интернет, скорее всего, ваша ситуация просто этого не требует.

К 3-му и 4-му классам приемлемости для приема КОК относятся состояния/заболевания, о которых пациенту обычно известно. Вряд ли получится болеть системной красной волчанкой и не обращаться за помощью или перенести инфаркт миокарда в репродуктивном возрасте и не догадываться.

Также для оценки приемлемости КОК очень удобны специальные опросники . Если на все вопросы пациентка отвечает «нет», категорические препятствия для назначения КОК отсутствуют.

Все стандартные анализы, на которые женщину могут отправить при назначении гормональных таблеток, распределены на 3 группы:

  • Класс А — необходимые анализы для гарантии безопасности метода
  • Класс В — рекомендуемые, но необязательные анализы
  • Класс С — анализы, не являющиеся критерием для применения метода

Рассмотрим, какие обследования необходимы перед назначением КОК, ВМС и контрацептивных имплантатов в соответствии с Национальными критериями.

Обследование молочных желез врачом В В В Осмотр на кресле В В А Скрининг на рак шейки матки В В В Стандартные лабораторные анализы С С С Определение уровня гемоглобина в крови С С В Оценка риска заражения ИППП: сбор анамнеза и общий осмотр В В А * Скрининг на ИППП/ВИЧ: лабораторные анализы С С В * Измерение артериального давления А В С Определение индекса массы тела
ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м2) В С С

То есть единственное, что обязан сделать врач перед назначением КОК, это измерить артериальное давление. Если пациентка признается, что когда-то у нее значительно повышалось давление или она принимает препараты для снижения давления, КОК не подходят, безопаснее выбрать другой метод контрацепции. Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то женщина может пользоваться КОК.

Если пациентка пришла ко мне впервые, я после подробной беседы обязательно перейду к осмотру. Вполне вероятно, что выполню цервикальный скрининг или возьму мазки. Возможно, найду какое-нибудь заболевание или состояние, требующее уточнения. Но самое главное — я буду смотреть и слушать. Чуть желтоваты склеры — что там у нас с работой печени? Рост волос в андрогензависимых зонах — где там наша шкала Ферримана – Голвея? Вполне может сложиться ситуация, в которой у меня появятся вопросы, на которые я буду искать ответы, направив пациентку на УЗИ, в лабораторию или к коллеге-смежнику.

Например, если пациентка рассказывает, что ее отец к 47 годам перенес три инфаркта и ушел из жизни, я настойчиво порекомендую сдать анализы на генетические полиморфизмы генов тромбофилии (мутации в генах, кодирующих F II (фактор протромбина), F V (фактор Лейдена)) и дефицит протеинов С и S. Даже гетерозиготное носительство этих мутаций станет категорическим противопоказанием для КОК — 4-й класс приемлемости из-за высокого риска тромботических событий. К счастью, такие дефекты встречаются редко — примерно у 4 % в популяции, поэтому абсолютно всем такое исследование назначать не стоит.

А вот обычная коагулограмма перед началом приема КОК совершенно не в состоянии каким-то образом выявить предрасположенность к тромбозу, потому что система свертывания-противосвертывания крови очень подвижна, изменения в ней происходят быстро, и предсказать ничего не получится.

Таким образом, уточняющие анализы и консультации перед назначением КОК могут быть весьма разнообразны. Основная цель исследований — подтвердить, что КОК не принесут вреда конкретной пациентке.

Перед окончательным выбором препарата врачу стоит получить ответ на еще один важный вопрос: «Готова ли женщина принимать по одной таблетке каждый день, не забывая и не пропуская?». КОКи неимоверно хороши при регулярном, постоянном и правильном приеме. Если то пили, то не пили, то на 11 часов задержались, то на 6 часов, то 3 таблетки вообще выпить забыли, — ничего хорошего не будет.

Читайте также:
Механизм действия гормональной контрацепции

Если пациентка не уверена в своей дисциплинированности, стоит обсудить применение трансдермальной системы «Евра» или контрацептивного кольца «НоваРинг». Имплантаты и гормонвыделяющие ВМС относятся к чисто прогестиновой контрацепции, но тоже могут быть рекомендованы при невозможности соблюдать регулярный режим приема.

У многих женщин существует иллюзия, что для индивидуального подбора КОК надо обязательно изучить «гормональный статус» или «сдать кровь на все гормоны». А дальше все просто: где не хватает — долить, где избыток — отобрать. Конечно, это совсем не так. Никакого гормонального «статуса» в природе не существует. Статус — это что-то стоячее и неизменное, а гормональный баланс в женском организме гибкий и подвижный. Поэтому в разные дни цикла мы получаем разные результаты. Поэтому не существует строго «прибитых гвоздями» дней, в которые положено сдавать те или иные гормоны.

Исследования на гормоны в сыворотке крови уместны, если у пациентки существуют явные гормональные проблемы — нерегулярные менструации, нетипичный характер оволосения, акне, обильные менструации.

Целью этих анализов ни в коем случае не будет «индивидуальный» подбор КОК. Цель — не пропустить заболевание, для которого подобные ситуации — симптом.

Потому что когда женщина начнет принимать КОК, она будет иметь спокойные и регулярные менструальноподобные реакции, а замаскированное заболевание может тем временем прогрессировать.

По иронии судьбы, больше всего привержены к гормональной контрацепции именно те женщины, кому она категорически противопоказана. Основная задача врача — быстро и максимально точно определить, кому нельзя принимать КОК, кому можно с оговорками и кому можно без ограничений.

Если выявлены противопоказания, нужно сказать женщине , что отныне и вовеки веков ей КОКи принимать нельзя. И главное — подробно объяснить почему, чтобы у пациентки не возникло искушение подобрать себе препарат самостоятельно при помощи интернета или провизора в аптеке.

Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест

источник

Правильно выбрать противозачаточные медикаменты женщине помогает врач-гинеколог, учитывая состояние организма, наличие гинекологических заболеваний и данные осмотра. Поэтому посещение специалиста перед началом приема медикаментов обязательно.

  • Высококвалифицированные врачи с большим опытом работы
  • Клиника в центре Москвы в 5 минутах от метро Новокузнецкая или Третьяковская
  • Есть парковка

Нужные анализы для подбора противозачаточных препаратов позволяют врачу иметь представление об общем состоянии женского организма и выбрать оптимальное средство для предупреждения нежелательной беременности в каждом конкретном случае.

Вначале женщина должна пройти ряд обследований у терапевта и других специалистов. В первую очередь требуется оценка общего состояния организма, а также контроль уровня артериального давления. Особое значение придается возрасту, весу, состоянию щитовидной и поджелудочной желез, вен, молочных желез, функции почек и печени пациентки. Лишь после полного обследования назначается сдача анализов для принятия окончательного решения.

Прежде всего, помогут произвести правильный подбор контрацептивов анализы. Для этого в медицинском центре «Поликлиника +1» назначается:

  • Биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП, глюкозы и т. д.). Стоимость исследования каждого показателя составляет 300 руб.
  • Анализ крови на гормоны (пролактин, ЛГ, тестостерон, ФСГ и пр.), позволяющий определить реакцию организма на различные компоненты выбранного медикамента. Стоимость исследования каждого гормона – 650 руб.
  • Исследование крови на параметры свертывания крови. Стоимость анализа начинается от 400 руб.
  • Анализ крови для определения состояния печени. Стоимость исследования каждого значения составляет 300 руб.

Следует отметить, что данный перечень является обязательным для всех. Результаты анализов можно получить уже на следующий день. В индивидуальных случаях врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Помимо всех лабораторных исследований, обязательно требуется консультация у маммолога для того, чтобы определить состояние молочных желез. В нашей клинике работают гинекологи-эндокринологи высшей категории, которые также специализируются в маммологии. При необходимости проводится УЗИ молочных желез, стоимость которого вполне доступна каждой пациентке и составляет 1 500 руб.

Это исследование выполняется в два этапа: по завершении менструации и перед началом следующей. Мероприятие дает возможность оценить уровень эндометрия, фолликулов, а также наблюдать за процессами овуляции, формирования желтого тела и эндометрия в матке. Комплексное УЗИ органов мочеполовой сферы стоит 2 500 руб. и длится минимум 30 мин.

Расшифровку полученных результатов проводит исключительно лечащий врач (в основном гинеколог-эндокринолог). Если в организме женщины все нормально, показатели лабораторных исследований в пределах нормы и нет противопоказаний, врач подбирает наиболее подходящий медикамент и определяет индивидуальную дозировку.

Внимание! Препарат для гормональной контрацепции должен подобрать только лечащий врач, иначе возможен повышенный риск дисбаланса гормонального фона и возникновения других побочных явлений. При приеме медикаментов 2 раза в году требуется сдать анализ крови для контроля воздействия препарата на организм.

Пройти полное обследование можно в медицинском центре «Поликлиника +1», который находится по адресу: Большая Ордынка, д. 17, стр. 1 (станции метро «Третьяковская» и «Новокузнецкая»). Клиника располагает современной диагностической аппаратурой и оснащенной лабораторией. Мы имеем возможность оперативно и с высокой точностью проводить широкий спектр диагностических исследований.

Врач клиники «Поликлиника +1» акушер-гинеколог Ригас Виктория Сергеевна рассказывает о самых надежных методах контрацепции. Довольно трудно выбрать подходящий метод контрацепции в том разнообразии, которое предлагает современная медицина. О том, какие методы эффективны, о рисках и мифах связанных с применением контрацептивов смотрите в этом видео.

источник

Комплексный генетический анализ генов факторов свертывания крови II и V для выявления риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема оральных гормональных контрацептивов. Данное исследование поможет принять верное решение о наиболее безопасном для здоровья способе контрацепции и о планировании семьи.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Наиболее эффективным контрацептивным средством, применяемым женщинами, являются оральные контрацептивы гормональной природы. Кроме того, в некоторых случаях врачи назначают подобные препараты для улучшения гормонального фона женщины при планировании беременности.

Самое серьезное осложнение при приеме оральных контрацептивов – их влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается вероятность тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии.

У женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, уровень риска венозных тромбоэмболических осложнений невелик, но выше, чем у неприменяющих. Его повышают возраст, избыточная масса тела, недавно перенесенное хирургическое вмешательство и тромбофилия.

Генетическими факторами риска развития тромбоэмболических осложнений в большинстве случаев являются мутации в генах факторов свертывания крови II и V. В данное генетическое исследование включены известные генетические маркеры F2 G20210A и F5 G1691A, связанные с нарушением свёртываемости крови.

Вероятность развития тромбозов, связанная с генетической предрасположенностью, значительно возрастает как при сочетании с другими генетическими дефектами, так и при патологиях, сопровождающихся гиперкоагуляцией (наследственный дефицит антитромбина III, протеина S, протеина С, повышенный уровень гомоцистеина в крови, антифосфолипидный синдром, атеросклероз, травмы и др.).

Мутация фактора V и прием гормональных контрацептивов взаимно потенцируют свое действие на свертывающую систему крови, что обуславливает значительное повышение риска тромбоза при их сочетании.

Риск венозного тромбоза на фоне приема оральных гормональных контрацептивов у женщин – носителей мутации Лейден в 6-9 раз выше, чем у женщин с нормальным фактором V, и более чем в 30 раз выше по сравнению с теми, кто не принимает оральные контрацептивы.

При мутации в гене протромбина (F2) его уровень возрастает и может быть в полтора-два раза выше, чем в норме, что ведёт за собой усиление свертывания крови. Патологически изменённый генотип является показателем риска развития тромбозов и инфаркта миокарда.

При сочетании мутаций в гене F2 и F5 риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне приёма гормональных контрацептивов существенно возрастает. В связи с этим некоторые специалисты считают обследование на наличие лейденской мутации и мутации гена протромбина необходимым для всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы (или собирающихся их принимать).

Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом. Информацию, полученную в результате генетического исследования, следует с ним обсудить.

Факторы риска развития тромбозов на фоне приёма гормональных оральных контрацептивов:

  • курение;
  • ожирение;
  • возраст старше 35 лет;
  • длительный приём гормональных контрацептивов;
  • сахарный диабет;
  • повышение артериального давления;
  • венозный тромбоз и другие тромбоэмболические осложнения у ближайших родственников пациента;
  • дислипидемия.

Противопоказания к приёму комбинированных оральных контрацептивов:

  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе в прошлом);
  • высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, а также при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свёртывания);
  • ишемическая болезнь сердца, инсульт (цереброваскулярный криз в анамнезе);
  • артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт. ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт. ст. и более и/или при наличии ангиопатии;
  • осложнённые заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);
  • сочетание нескольких факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);
  • заболевания печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);
  • мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями и/или длительностью заболевания более 20 лет;
  • рак молочной железы, подтверждённый или подозреваемый;
  • курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
  • лактация в первые 6 недель после родов;
  • беременность.

Когда назначается исследование?

  • Когда планируется применение оральных контрацептивов.
  • При приёме гормональных оральных контрацептивов.
  • При заместительной гормональной терапии во время менопаузы.
  • При венозном тромбозе у женщин, принимающих оральные контрацептивы, или на фоне гормонозаместительной терапии.

На основании полученных генотипов составляется заключение о биологическом риске приёма оральных контрацептивов. При выявлении клинически значимого генотипа рекомендуется заменить оральные контрацептивы на другой способ контрацепции.

  • Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом.
  • При отсутствии изменений по исследованным генетическим маркерам умеренный риск тромбоэмболических осложнений на фоне приёма эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии сохраняется.

Генетические маркеры

Рекомендуемая литература

  • Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy and pregnancy. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines 8th edition. American College of Chest Physicians. Medical Specialty Society. 2001 January (Revised 2008 June).
  • Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention (EGAPP) Working Group. Recommendations from the EGAPP Working Group: routine testing for Factor V Leiden (R506Q) and prothormbin (20210G>A) mutations in adults with a history of >21150787]
  • Wu O. et al. Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study., Thromb. Haemost.2005, 94(1):17-25. [PM >16113779]

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

источник

Выбор контрацептивов индивидуален для каждой женщины и зависит от общего состояния организма, данных о перенесенных заболеваниях и наличия существующих гинекологических заболеваний.

В первые несколько недель приема противозачаточных препаратов в женском организме происходит гормональная перестройка. В это время могут появляться небольшие выделения, кровотечения другие побочные эффекты. В случае, если они не исчезнут в течение нескольких недель, необходима смена препарата.

Современная фармакология предлагает огромный выбор гормональных контрацептивов, что делает более легким подбор оптимального по составу и дозировке препарата для каждой женщины.

Посещение гинеколога перед началом приема контрацептивов женщиной, ведущей регулярную половую жизнь, обязательно. Это обезопасит ее от неверного выбора препарата и возможных нежелательных последствий. Полное исследование организма необходимо для общего представления о состоянии организма женщины и подбора наиболее эффективного средства от нежелательной беременности.

  1. Беременность, послеродовый период и грудное вскармливание.
  2. Нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы организма.
  3. Сахарный диабет (сложная форма).
  4. Тромбоз вен и легочной артерии.
  5. Рак молочной железы, опухоли матки и печени.
  6. Табакокурение (более 20 лет).
  7. Частые операции.

Какие анализы нужно сдать для подбора контрацептива? Комплексное обследование включает в себя несколько процедур:

Посещение терапевта

Врач проводит контроль уровня артериального давления и общего состояния организма пациентки. Особенное внимание уделяется обследованию печени, состоянию вен, поджелудочной и щитовидной железы и весу пациентки. Лишь после полного осмотра врач назначает необходимые анализы для принятия окончательного решения.

Анализы крови и какие гормоны нужно сдать

  • на биохимию (холестерин, триглециреды, ЛПВП и др.);
  • глюкозу (натощак);
  • на состояние печени (прямой, белок, гаммаГТ, общий билирубин и др);
  • на гормоны (прогестерон, тестостерон, пролактин и др.), позволяющий оценить реакцию организма женщины на отдельные компоненты, входящие в состав выбранного препарата;
  • на уровень свертываемости крови: гемостазиограмма и коагулограмма.

УЗИ малого таза

Исследование происходит с помощью сверхточного влагалищного датчика. Данная процедура проводится в 2 этапа:

  1. первый — после менструации,
  2. второй — перед началом следующей.

Целью такого обследования является правильная оценка уровня эндометрия и фолликула, а также, наблюдение течения овуляции и созревания эндометрия в матке.

С помощью УЗИ можно исключить развитие некоторых заболеваний органов малого таза.

Исследование молочных желез

Перед выбором противозачаточных препаратов следует проконсультироваться у квалифицированного маммолога, который проведет осмотр молочных желез. После этого, он сделает правильную оценку их состояния на исключение риска возможного развития опухолей.

Врач изучит результаты анализов и подберет наиболее подходящий препарат с индивидуальной дозировкой. Опытный специалист обязательно порекомендует женщине регулярную сдачу анализов при приеме противозачаточного препарата для верной оценки уровня его воздействия на организм. Если не будет обнаружена отрицательная динамика и не выявятся никакие противопоказания, смело можно принимать назначенный препарат столько времени, сколько вам нужно.

источник

Оксана Богдашевская о том, как врач определяет, можно ли женщине предохраняться таблетками

Вопрос о назначении оральных контрацептивов недавно вызвал большой холивар и панику в интернете. Женщины сообща поделились впечатлениями и «с ужасом обнаружили», что при назначении КОК гинекологи делают в лучшем случае мазок и никаких тебе анализов на гормоны. Что это — врачебная лень? Недобросовестность? Эксперименты над организмами ни в чем не повинных пациенток?

При этом мало кто понимает, что фактически подбор препарата происходит у доктора в голове, причем доктор учитывает множество факторов, полученных в ходе беседы и осмотра. Обычно процесс принятия решения врачом проходит в 3 этапа, не всегда очевидных для пациентки.

В далеком 1994 году Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации методов контрацепции. Любое состояние/заболевание, влияющее на возможность использования метода, отнесли к одному из 4 классов.

Для того чтобы стало понятнее, рассмотрим конкретный пример для КОК

Категория приемлемости
для приема КОК

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Нет ограничений для приема КОК

Класс 1 — можно использовать КОК

Курение в возрасте до 35 лет

Польза от использования КОК больше, чем теоретический или доказанный риск

Класс 2 — обычно можно рекомендовать КОК

Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает менее 15 сигарет в сутки

Теоретический или доказанный риск перевешивает пользу от приема КОК

Класс 3 — использование КОК обычно не рекомендуется, кроме случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы

Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает более 15 сигарет в сутки

Использование КОК создает недопустимый риск для здоровья

Класс 4 — КОК не должны использоваться

В 2012 году российские специалисты адаптировали рекомендации ВОЗ к отечественным реалиям и выпустили «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» — документ, которым пользуются все акушеры-гинекологи нашей страны.

Но если в вашем присутствии доктор не достал большой талмуд или не полез рыться в интернет, скорее всего, ваша ситуация просто этого не требует.

К 3-му и 4-му классам приемлемости для приема КОК относятся состояния/заболевания, о которых пациенту обычно известно. Вряд ли получится болеть системной красной волчанкой и не обращаться за помощью или перенести инфаркт миокарда в репродуктивном возрасте и не догадываться.

Также для оценки приемлемости КОК очень удобны специальные опросники . Если на все вопросы пациентка отвечает «нет», категорические препятствия для назначения КОК отсутствуют.

Все стандартные анализы, на которые женщину могут отправить при назначении гормональных таблеток, распределены на 3 группы:

  • Класс А — необходимые анализы для гарантии безопасности метода
  • Класс В — рекомендуемые, но необязательные анализы
  • Класс С — анализы, не являющиеся критерием для применения метода

Рассмотрим, какие обследования необходимы перед назначением КОК, ВМС и контрацептивных имплантатов в соответствии с Национальными критериями.

Обследование молочных желез врачом В В В Осмотр на кресле В В А Скрининг на рак шейки матки В В В Стандартные лабораторные анализы С С С Определение уровня гемоглобина в крови С С В Оценка риска заражения ИППП: сбор анамнеза и общий осмотр В В А * Скрининг на ИППП/ВИЧ: лабораторные анализы С С В * Измерение артериального давления А В С Определение индекса массы тела
ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м2) В С С

То есть единственное, что обязан сделать врач перед назначением КОК, это измерить артериальное давление. Если пациентка признается, что когда-то у нее значительно повышалось давление или она принимает препараты для снижения давления, КОК не подходят, безопаснее выбрать другой метод контрацепции. Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то женщина может пользоваться КОК.

Если пациентка пришла ко мне впервые, я после подробной беседы обязательно перейду к осмотру. Вполне вероятно, что выполню цервикальный скрининг или возьму мазки. Возможно, найду какое-нибудь заболевание или состояние, требующее уточнения. Но самое главное — я буду смотреть и слушать. Чуть желтоваты склеры — что там у нас с работой печени? Рост волос в андрогензависимых зонах — где там наша шкала Ферримана – Голвея? Вполне может сложиться ситуация, в которой у меня появятся вопросы, на которые я буду искать ответы, направив пациентку на УЗИ, в лабораторию или к коллеге-смежнику.

Например, если пациентка рассказывает, что ее отец к 47 годам перенес три инфаркта и ушел из жизни, я настойчиво порекомендую сдать анализы на генетические полиморфизмы генов тромбофилии (мутации в генах, кодирующих F II (фактор протромбина), F V (фактор Лейдена)) и дефицит протеинов С и S. Даже гетерозиготное носительство этих мутаций станет категорическим противопоказанием для КОК — 4-й класс приемлемости из-за высокого риска тромботических событий. К счастью, такие дефекты встречаются редко — примерно у 4 % в популяции, поэтому абсолютно всем такое исследование назначать не стоит.

А вот обычная коагулограмма перед началом приема КОК совершенно не в состоянии каким-то образом выявить предрасположенность к тромбозу, потому что система свертывания-противосвертывания крови очень подвижна, изменения в ней происходят быстро, и предсказать ничего не получится.

Таким образом, уточняющие анализы и консультации перед назначением КОК могут быть весьма разнообразны. Основная цель исследований — подтвердить, что КОК не принесут вреда конкретной пациентке.

Перед окончательным выбором препарата врачу стоит получить ответ на еще один важный вопрос: «Готова ли женщина принимать по одной таблетке каждый день, не забывая и не пропуская?». КОКи неимоверно хороши при регулярном, постоянном и правильном приеме. Если то пили, то не пили, то на 11 часов задержались, то на 6 часов, то 3 таблетки вообще выпить забыли, — ничего хорошего не будет.

Читайте также:
Механизм действия гормональной контрацепции

Если пациентка не уверена в своей дисциплинированности, стоит обсудить применение трансдермальной системы «Евра» или контрацептивного кольца «НоваРинг». Имплантаты и гормонвыделяющие ВМС относятся к чисто прогестиновой контрацепции, но тоже могут быть рекомендованы при невозможности соблюдать регулярный режим приема.

У многих женщин существует иллюзия, что для индивидуального подбора КОК надо обязательно изучить «гормональный статус» или «сдать кровь на все гормоны». А дальше все просто: где не хватает — долить, где избыток — отобрать. Конечно, это совсем не так. Никакого гормонального «статуса» в природе не существует. Статус — это что-то стоячее и неизменное, а гормональный баланс в женском организме гибкий и подвижный. Поэтому в разные дни цикла мы получаем разные результаты. Поэтому не существует строго «прибитых гвоздями» дней, в которые положено сдавать те или иные гормоны.

Исследования на гормоны в сыворотке крови уместны, если у пациентки существуют явные гормональные проблемы — нерегулярные менструации, нетипичный характер оволосения, акне, обильные менструации.

Целью этих анализов ни в коем случае не будет «индивидуальный» подбор КОК. Цель — не пропустить заболевание, для которого подобные ситуации — симптом.

Потому что когда женщина начнет принимать КОК, она будет иметь спокойные и регулярные менструальноподобные реакции, а замаскированное заболевание может тем временем прогрессировать.

По иронии судьбы, больше всего привержены к гормональной контрацепции именно те женщины, кому она категорически противопоказана. Основная задача врача — быстро и максимально точно определить, кому нельзя принимать КОК, кому можно с оговорками и кому можно без ограничений.

Если выявлены противопоказания, нужно сказать женщине , что отныне и вовеки веков ей КОКи принимать нельзя. И главное — подробно объяснить почему, чтобы у пациентки не возникло искушение подобрать себе препарат самостоятельно при помощи интернета или провизора в аптеке.

Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест

источник

Что нужно знать о приёме оральных контрацептивов, плюсы и минусы. Какие анализы нужно сдать и от каких врачей бежать подальше. Очень большой отзыв.

Первое, что я хочу сказать — не читайте ужастиков о гормональных контрацептивах. К этому вопросу нужно подходить не с истерическими предубеждениями, а со здравым смыслом и вместе с хорошим врачом. В этом отзыве я постараюсь подробно рассказать обо всех аспектах приёма ОК на своём опыте.

Я принимала «Диане-35» почти два года без перерыва, с мая 2011 до февраля 2013. Когда я начала их пить, мне было 19 лет.

Я сама захотела начать принимать ОК, исключительно в целях контрацепции, потому что все другие способы были либо ненадежными, либо неудобными для меня. На выбор у меня было два варианта — спираль или таблетки, но поскольку спираль нерожавшим ставить нельзя, выбрала таблетки. И угораздило меня пойти к врачу в платную клинику, по знакомству, так скажем.

КАК НАЗНАЧИТЬ СЕБЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ И ОТ КАКИХ ВРАЧЕЙ НУЖНО ДЕРЖАТЬСЯ ПОДАЛЬШЕ.

Итак, я прихожу на приём. Негосударственная платная клиника, я иду к заведующей, которой порядком за 60, она то ли доктор, то ли кандидат медицинских наук и приём у нее стоит 3500 рублей, но я попала бесплатно (нет, я не хвастаюсь, немного дальше будет понятно, зачем я это пишу). Она меня осматривает, далее происходит следующий диалог:

(Я) — Я бы хотела начать пить гормональные контрацептивы.
(Врач) — Ну что там твои подружки пьют? (Нормально, да?! Купить то же самое, что пьют мои подружки, я спокойно могу и сама, но зачем тогда мне нужен врач?)
(Я) — Не знаю.
(Врач) — Ну попей «Диане-35»! (Здорово, правда? Вот так вот с потолка назначить 19-летней нерожавшей девочке весом в 45 кг мощные таблетки, которые прописываются рожавшим женщинам за 30. Цифра 35 в названии не просто так. Причем повышения уровня мужских гормонов, при котором эти таблетки часто назначают, у меня не было и в помине, и такая огромная доза гормонов мне была не нужна).

Далее она назначает анализы мне и партнеру (RW (это на сифилис), ВИЧ, гепатит, что-то ещё из инфекций и гемостаз). И в тот же день, не дожидаясь результатов анализов (!), прописывает мне Диане. Честное слово, я подумала, что врач, тем более в такой клинике и за такие деньги, знает, что делает. Опыта общения в врачами (в частности гинекологами) у меня тогда не было. Поэтому я спокойно пошла покупать Диане. И даже маму, которая была очень удивлена таким выбором таблеток, я убедила, что врач плохого не посоветует (ну и дура же).

К чему это я? К тому, что если Вы попадёте к такому врачу, бегите от него со всех ног. Немного дальше я расскажу, какие анализы Вам должен назначить врач перед приёмом ОК.

СОБСТВЕННО, ПРИЕМ ОК. ВСЕ ПЛЮСЫ И МИНУСЫ.

Исходные данные до приёма: 19 лет, вес 45 кг при росте 157 см, весьма проблемная кожа (акне лёгкой степени), нерегулярный цикл (мог плавать от 30 до 36 дней), довольно болезненные менструации.

Начала пить Диане. Первые несколько дней меня слегка подташнивало, потом всё нормализовалось. Первые 2-3 месяца болела грудь, причём не постоянно, а только если прикасаться. Мой молодой человек в этот период постоянно получал гневное шипение в обмен на обнимашки. Но в целом мне (и врачу) повезло, эти таблетки я переносила хорошо, хотя по возрасту, по потребностям и по гормональному статусу они были явно не для меня.

Из плюсов:
— все прелести интимной жизни без дополнительных контрацептивов: где угодно, сколько угодно и когда угодно. Здесь об этом почему-то очень мало пишут (хотя таблетки эти в общем-то для того и придуманы). Но этот пункт нельзя недооценивать, потому что лично мне презервативы попортили намного больше крови, нежели противозачаточные.
— надежность контрацепции у ОК 96-98%. 100% надежность даёт только стерилизация. Для сравнения: презервативы — не более 65%, кремы/свечи — до 80%, про прерванный половой акт и календарный метод я вообще не говорю — это не контрацепция вовсе. К сожалению, надежность свыше 90% обеспечивают только гормональные средства — таблетки, пластыри, кольца, уколы.
— состояние кожи значительно улучшилось. Первые полтора года у меня была абсолютно чистая кожа, в последнее время стали периодически появляться небольшие прыщики, но всё равно по сравнению с тем, что было, у меня сейчас очень хорошая кожа, плюс правильный уход делает своё дело.
— грудь увеличилась ненамного, она и так была невелика, разница особо не заметна. Впрочем, ни на увеличение груди, ни на чистую кожу я не рассчитывала — это всего лишь приятные побочные эффекты, моя цель изначально была другой.
— регулярный цикл, я всегда точно знала, когда будут месячные. Сами месячные короче по времени, менее обильные, совсем безболезненными не стали, но переносятся уже легче. Последнюю таблетку из пачки я выпивала в понедельник, месячные приходили в субботу.
— на жирность кожи лица они мало повлияли, а вот волосы стали пачкаться меньше.
— либидо: как было хорошо, так и осталось.
— то, что нужно принимать их каждый день в одно и то же время — вообще не вижу в этом проблемы, я ставила будильник на телефоне на каждый день, упаковку носила с собой.

Из минусов:
— в начале приёма в течение 2-3 месяцев грудь побаливала и была очень чувствительной (в плохом смысле).
— к концу приёма (т.е. к январю 2013) я обнаружила, что за всё время набрала 2 лишних кг, отложившихся на попе и бедрах, т.е. стала весить 46-47. Кто-то может подумать, что с таким весом и пять килограммов набрать не грех, но если бы они хоть отложились равномерно, а не в виде «ушей» на бёдрах. Хотя ела я всегда очень много, и до приёма, и во время, и никогда до этого не полнела.
— появился целлюлит, которого раньше опять-таки никогда не было, это целиком и полностью заслуга ОК.
— в верхней части ног (от колена до бедра) начали проявляться тонкие фиолетовые капилляры, немного, штуки 3-4. Таблетки влияют на кровь, ниже расскажу как. Для меня это не трагедия, у многих знакомых мне девушек, не пьющих ОК, вены на ногах куда похлеще.
— на таблетках я стала более раздражительной и плаксивой. Когда я перестала их пить, я спросила у мч, не кажется ли ему, что я стала спокойнее, он это уверенно подтвердил. Да и мне самой показалось, что без них я чувствую себя более умиротворенной. Это не значит, что я кидалась на всех, но вывести меня из равновесия было очень легко.
— Диане стоят от 700 до 800 рублей, впрочем, не дороже, чем любые другие.

ОТМЕНА ПРИЁМА «ДИАНЕ-35».

В новом году я попала на приём к хорошему гинекологу, и было решено сделать перерыв в приёме Диане на месяц, а затем перейти на более «легкие» ОК — Три-Мерси. Несмотря на то, что на пачке Диане написано «низкодозированные», это не так, доза гормонов там большая, я это слышала от нескольких разных врачей, да и не врачей тоже. Вот сайт, на котором расписаны все ныне существующие таблетки: дозировка, состав, для кого предназначены.

Итак, последнюю таблетку я выпила 11 февраля 2013, месяц не пила ничего вообще, сейчас начала Три-Мерси. Во время месяца «отмены»:

— начитавшись чудо-отзывов в сети о том, что после отмены таблеток менструации не бывает по 5 месяцев, я, естественно, занервничала. Но в голове почему-то крепко засело число 19. И 19 марта всё пришло. Цикл составил 35 дней.
— то, чего я боялась больше всего, не случилось — в прежнее ужасное состояние моя кожа не вернулась. За это время я так привыкла к чистому лицу, что ждала отмены приёма с ужасом (в интернете при желании можно найти огромное количество кошмаров о том, что всё возвращается в тройном размере). У меня не было ничего подобного. Состояние кожи за месяц не ухудшилось ни на грамм.
— беременеть я пока не собираюсь, но по анализам, осмотрам и узи — у меня всё хорошо, за исключением небольшого дисбактериоза, который есть у большинства женщин и может быть вызван чем угодно. Никаких ужасов выявлено не было.
— грудь вернулась к прежним размерам, но, повторюсь, она и так, и так не большая.
— я заметила, что волосы стали пачкаться намного быстрее, ОК влияют на жирность кожи, в том числе и головы.
— несмотря на то, что вес мой вернулся к 45, целлюлит и «уши» не сдаются. Но они не настолько выражены, чтобы делать из этого глобальную проблему.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧАТЬ ПИТЬ ОК:

Прежде всего, врач должен назначить Вам анализы. Если он этого не делает, посылайте его подальше и ищите другого врача. Какие должны быть анализы:

1. Анализы на гормоны. Для этого берут кровь из вены. И если я не ошибаюсь, её могут взять несколько раз на протяжении месяца, для того чтобы посмотреть на уровень гормонов в различных фазах цикла. Анализы на гормоны сдаются только тогда, когда Вы не пьёте противозачаточные, иначе результаты будут недостоверны. На основании этих анализов врач подберёт Вам препарат. Если Вы молодая и нерожавшая, то скорее всего это будут микро- или низкодозированные таблетки. Если есть так называемые явления андрогенизации — сильная угревая сыпь, обусловленная повышенным содержанием мужских гормонов, рост волос по мужскому типу — усики, например, то назначаются таблетки с антиандрогинным эффектом. В любом случае, это на усмотрение знающего и компетентного врача.
2. Обязательно сдаётся анализ на свёртываемость крови, называется коагулограмма или гемостаз (это одно и то же). Если у Вас сгущена кровь, это не то что бы противопоказание, но таблетки нужно принимать с осторожностью, потому что ОК тоже сгущают кровь, и впоследствии это может привести к тромбозам и прочим неприятным вещам. У меня тоже есть тенденция к сгущению крови, но я пила «убойные», как сказал мне один врач, Диане почти 2 года и жива-здорова. Поэтому не читайте взахлёб ужастиков и настраивайтесь на хорошее.
3. Сдаются анализы на все инфекции, передающиеся половым путём, поскольку таблетки защищают только от беременности, а не от инфекций. Думаю, нет смысла объяснять, что этот анализ сдают оба партнера, и партнер должен быть постоянным. Если Вы сторонница кратковременных близких знакомств, то этот метод контрацепции не для Вас.
4. Моя врач (не та за 3500, а другая, нормальная) затребовала еще и биохимический и клинический анализ крови. Не знаю, насколько это обязательно, это на усмотрение Вашего врача.

Нужно знать, что любые ОК имеют ряд противопоказаний. О противопоказаниях конкретно к Диане можно почитать здесь.

Что касается того, нужно ли делать перерыв в приёме ОК. Здесь есть две точки зрения — одни говорят, что перерыв необходим (например, 6 месяцев пьете, один отдыхаете), чтобы яичники не забыли свою функцию и поработали сами, ну и организм заодно отдохнет. Другие говорят, что эти постоянные скачки не нужны, организм не понимает, что от него хотят и затрачивает много сил то адаптацию к таблеткам, то на отмену. Решать Вам. Изучите информацию, поговорите с врачом. И самое главное, прислушайтесь к своему организму.

Я поставлю оценку 4, просто потому, что эти таблетки мне действительно неплохо подошли. Минимум побочных эффектов, надежная защита от беременности и плюс хорошее влияние на кожу.

Но рекомендовать я их не буду по двум причинам. Во-первых, это должен делать врач. А во-вторых, это таблетки достаточно «старые» и с большой дозой гормонов. В большинстве случаев такая большая доза гормонов ни к чему (тем более если Вы молодая и не рожали), к тому же существует множество более новых препаратов последнего поколения, в которых учтены многие недостатки.

источник

Не знаю, как за границей, но в России к подбору методов контрацепции очень высокий % врачей относиться, мягко говоря, наплевательски. Списки противопоказаний к тем или иным контрацептивам в изобилии выложены в интернете. Здесь, я хочу поднять тему, на что важно обратить внимание в работе гинеколога при назначении контрацептивов.

Важно понимать, что тяжелые осложнения при приеме современной контрацепции бывают только у тех женщин, прием таковых которым противопоказан! Случайностей не бывает!! Не может быть так, что у женщины, у которой не было никаких противопоказаний, вдруг выросла серьезная болячка.

А как сама девушка должна узнать о возможных противопоказаниях у себя? Пройти правильное обследование, которое ей назначит врач. А если врач такого не назначает – то как он может оценить возможные риски приема препарата у пациентки? Ведь он же не может узнать, что из противопоказаний у вас есть, глядя преданно вам в глаза!

О противопоказаниях к методам современной контрацепции

Они делятся на абсолютные , при которых препараты полностью противопоказаны (!), и относительные, когда прием возможен при наличии только одного относительного противопоказания (не более!!).

Для начала, врач должен определить, можно ли вам вообще применять тот или иной препарат или нет.

Вот абсолютные противопоказания к противозачаточным таблеткам:

1. Беременность, ранний послеродовый период, кормление ребенка грудью

2. Заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы (артериальная гипертония( АД 160/100 и выше) осложненный сахарный диабет , тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе (истории болезни), ИБС-ишемическая болезнь сердца, инсульт в анамнезе, заболевания клапанов сердца, эндокардит в анамнезе, мигрень с очаговыми неврологическими симтомами.

3.Курение в возрасте более 3 5 лет

4. Рак молочной железы и злокачественные опухоли матки и придатков( в анамнезе, у родственников, либо имеющиеся, либо при подозрении на них) .

5. Большой объем оперативного вмешательства и длительная иммобилизация ( создание неподвижности поврежденной или больной части тела )

6.Заболевания желчевыводящих путей и печени, в том числе опухоли печени

Как видите их не мало, а есть еще и относительные (см инструкции к препаратам в интернете). И если врач выписывает вам таблетки, не опросив вас о выше указанном, или не обратив на наличие таковых у вас в настоящем или в вашей истории болезней, – то это откровенное наплевательство на ваше здоровье. И нужно бежать от такого врача.

Для минимизацииции рисков таких серьезных осложнений как тромбозы, врач должен узнать, были ли у ваших родственников случаи тромбозов или нет (если вы этого не знаете, советую узнать). Дело в том, что большинство тромбозов, а тем более тромбоэмболических осложнений возникают на фоне, скрытых, имеющихся у человека, наследственных форм тромбофилий, т.е. заболеваний крови, при которых имеется повышенная склонность к тромбообразованию. Кстати, варикоз- это болезнь стенки сосуда, а тромбоз, тромбофилия — это заболевание крови, ее повышенная свертываемость, проэтому нельзя путать эти болезни. Противозачаточные в данном случае — это провоцирующий фактор, который может активизировать наследственные мутации. Такими же провоцирующими факторами в жизни женщины, кстати, в 3-4 раза чаще является беременность и роды. . Поэтому врач эту тему должен проштудировать с вами от и до. Если в анамнезе есть указания на тромбозы в прошлом или у родственников или в предыдущие беременности, врач должен назначить тщательное обследование ( в идеале гемостазиограмму – полный, развернутый анализ свертывающей системы крови ) для исключения наследственных форм тромбофилии. При их выявлении противозачаточные таблетки противопоказаны!
Курение — один из факторов риска тромбозов как при приеме противозачаточных, так и без гормональной контрацепции. По статистике сердечно-сосудистые риски, особенно при курении, повышаются после 35 лет (сочетание этих двух факторов риска вытекает в абсолютное противопоказание к приему противозачаточных). Если же вы моложе 35 лет, но выкуриваете 15 сигарет в день – это является относительным противопоказанием. Поэтому врач должен спросить вас об этом.

Еще одна вещь, о которой должен вас спросить врач – это частота употребления вами алкоголя. Нечастое употребление малых доз алкоголя не нарушает функции здоровой печени, а в случае частого употребления и в больших количествах — может стать причиной печеночной недостаточности, когда любое лекарство, и противозачаточные таблетки в том числе могут стать ядом для организма, потому что печень не справится с обезвреживанием такого количества веществ извне.

Минимальный, но обязательный набор процедур и анализов, которые должны быть назначены, сданы и пройдены, перед назначением противозачаточных таблеток:

  • Посещение гинеколога-эндокринолога и маммолога (или направление к двум последним гинекологом)
  • Анализ на гормональный фон
  • Проведения исследования на свертываемость крови
  • Проверка биохимических показателнй крови
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости

При приеме микродозированных оральных контрацептивов необходимо проходить плановое обследование не реже раза в полгода. Если вы видите, что врач игнорирует ваши жалобы на состояние (в особенности после 3 месяцев приема препарата, когда происходит адаптация), то это тоже является веской причиной усомниться в его профессионализме и компетентности.

источник

Необходимые анализы для подбора противозачаточных, в том числе и таблеток обычно назначает врач гинеколог, поэтому посетить его перед принятием данного решения обязательно. Это обезопасит вас от неправильного выбора контрацептивов и предотвратит нежелательные последствия.

Исследования организма перед назначением средств контрацепции позволяют выбрать самое эффективное средство для предотвращения нежелательной беременности и дадут общее представление о состоянии женского организма. Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам, ведущим постоянную половую жизнь, перед приемом контрацептивных препаратов пройти комплексное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

Я принимала «Диане-35» почти два года без перерыва, с мая 2011 до февраля 2013. Когда я начала их пить, мне было 19 лет.

Я сама захотела начать принимать ОК, исключительно в целях контрацепции, потому что все другие способы были либо ненадежными, либо неудобными для меня. На выбор у меня было два варианта — спираль или таблетки, но поскольку спираль нерожавшим ставить нельзя, выбрала таблетки. И угораздило меня пойти к врачу в платную клинику, по знакомству, так скажем.

КАК НАЗНАЧИТЬ СЕБЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ И ОТ КАКИХ ВРАЧЕЙ НУЖНО ДЕРЖАТЬСЯ ПОДАЛЬШЕ.

Итак, я прихожу на приём. Негосударственная платная клиника, я иду к заведующей, которой порядком за 60, она то ли доктор, то ли.

Условия и подготовка к обследованию

См. статью «Современная контрацепция» и «Показания и противопоказания к приему гормональной контрацепции»

1. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ)

2. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина.)

3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл — после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, бразования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.

4. Консультация маммолога, УЗИ молочных желез и.

Никакие гормональные контрацептивы не являются универсальным средством, которое поможет любой женщине предупредить нежелательную беременность. Для того чтобы выяснить, подходит вам то или иное средство, необходимо проконсультироваться с врачом и сдать ряд анализов.

Оглавление: Анализы крови Ультразвуковое исследование Посещение маммолога Гормональный статус Норма

Пациентке, которая предполагает начать использовать гормональные контрацептивы, в обязательном порядке нужно сдать анализы крови.

Натощак сдается анализ на уровень содержания глюкозы.

Помимо этого, потребуется тест «на биохимию» с т. н. «липидным спектром». Он позволяет выявить уровень общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также.

Девочки. Расскажу как у меня было. Будьте готовы к тому, что на все обследование уйдет месяц, т.к. кровь на гормоны и УЗИ надо сдавать и делать в определенные дни цикла! и сразу найдите хорошего гинеколога-эндокринолога, не идите к кому попало. я сразу решила делать в платной клинике, чтобы все сделать быстрее и не брать кучу направлений, но будьте готовы к тому, что в платной до кучи начнут назначать те анализы и обследования, которые можно было и не сдавать. вот что мне нужно было делать : мазок (его в любом случае берут на первом приеме), УЗИ малого таза и щитовидной железы на 5-7 день цикла (у меня были проблемы с щитовидкой в свое время, по-этому мне все время надо ее проверять и сдавать анализы, может другим тоже назначают, не знаю), гормоны я сдавала в лютеиновую фазу, опять же каждая врач назначает по-разному. вот анализы на гормоны:Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ, свободный тестостерон, пролактин, эстрадиол, прогестерон, 17-ОН-прогестерон, ДГА-S, АТ-ТГ, АТ-ТПО. у меня.

Противозачаточные таблетки подбираются исходя из анамнеза, возраста, сложения и некоторых других признаков. Кровь на гормоны сдавать не нужно. Но поскольку ОК влияют нга свёртывающую систему и проходят обмен через печень, разумно перед их приёмом сдать общий анализ крови, печёночные пробы и коагулограмму.

Маруся Климова Оракул (68310) 1 год назад

Основной и обязательный анализ — анализ крови на половые гормоны. На его основе врач определит оптимальную дозировку и тип препарата (если анализы не соответствуют норме, то ОК окажут и лечебный эффект, но только при грамотном назначении). За подбором препарата лучше всего обращаться к гинекологу-эндокринологу. Обычные участковые гинекологи обычно не владеют достаточными знаниями, чтобы грамотно подбирать препарат с учетом анамнеза, возраста пациентки и состояния ее здоровья. Для исключения противопоказаний и.

Добрый день! Какие анализы на гормоны нужно сдать для последующего выбора контрацептива. В какой период (до, во время, после) менструального цикла. Заранее спасибо

Перед началом приема контрацептивов необходимо исследовать состояние свертывающей системы, гормонального фона, а также исключить патологию шейки матки, органов малого таза и молочных желез. Для этого рекомендую выполнить на 5-7 день менструального цикла анализ крови на гормоны — ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, анти-Мюлеров гормон (наши тесты №№ 59, 60, 61, 62, 64, 1044), коагулограмму (тесты №№ 1-4), анализ крови на генетические маркеры риска побочных эффектов от длительного приема оральных оральных контрацептивов, а также их неэффективности (профиль № 118 ГП «Подбор контрацептивов — гены»), мазок с шейки матки на цитологию (тест № 505), УЗИ органов малого таза и молочных желез. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте.

Здравствуйте. Подскажите, какие анализы нужно сдать для того, чтобы определить какие мне противозачаточные таблетки употреблять регулярно и сколько примерно стоит все это?

Первым шагом в выборе гормонального контрацептива должна быть личная консультация врача гинеколога. По внешним признакам опытный врач специалист может определить высокую вероятность наличия гормональных нарушений. И, исходя из предварительного диагноза, назначить интересующие его анализы.
При выборе гормонального контрацептива важное значение предается регулярности менструального цикла, наличию хронических гинекологических или гормональных заболеваний.
Потому наиболее частыми исследованиями являются: анализ крови на половые гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ДЭА-С, андростендион), репродуктивная панель (уровни ЛГ и ФСГ).
Однако определять сроки проведения анализа крови, набор необходимых.

Не знаю, как за границей, но в России к подбору методов контрацепции очень высокий % врачей относиться, мягко говоря, наплевательски. Списки противопоказаний к тем или иным контрацептивам в изобилии выложены в интернете. Здесь, я хочу поднять тему, на что важно обратить внимание в работе гинеколога при назначении контрацептивов.

Важно понимать, что тяжелые осложнения при приеме современной контрацепции бывают только у тех женщин, прием таковых которым противопоказан! Случайностей не бывает!! Не может быть так, что у женщины, у которой не было никаких противопоказаний, вдруг выросла серьезная болячка.

А как сама девушка должна узнать о возможных противопоказаниях у себя? Пройти правильное обследование, которое ей назначит врач. А если врач такого не назначает – то как он может оценить возможные риски приема препарата у пациентки? Ведь он же не может узнать, что из противопоказаний у вас есть, глядя преданно вам в глаза!

О противопоказаниях к методам современной.

Противозачаточные таблетки состоят из сочетания женских половых гормонов. Такие таблетки так же носят название комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Если принимать их каждый день, изменяется работа яичников: фолликул не созревает и яйцеклетка не выходит. При таких условиях овуляция у женщины не наступает и зачатие не происходит.

Помимо этого, из-за противозачаточных таблеток происходит сгущение слизи в канале шейки матки. Именно из-за этого у сперматозоида нет шансов попасть в матку для оплодотворения яйцеклетки.

Даже в ситуации, когда случилась овуляция, сперматозоид смог проскочить в маточную трубу и оплодотворение яйцеклетки прошло успешно, у эмбриона нет шансов закрепиться в маточной полости. Из-за приема препаратов это исключено, поскольку слизистая оболочки матки стала крайне тонкой.

На сегодня противозачаточные таблетки в виде.

Чаще всего в случае проблем врачи назначают лечение гормонами. И большинство пациентов послушно принимают прописанные синтетические препараты, даже когда без них можно обойтись. Другие же категорически отказываются, даже когда без этого нельзя. Сложно без медицинского образования разобраться, когда лечение гормонами действительно оправданно. И выход тут только один – искать своего врача, которому безоговорочно доверяешь, свою методику лечения. Но чтобы сделать выбор, нужно и самому кое-что знать о гормональной терапии. Мы предлагаем сведения, о которых врачи сообщают редко.

После заместительной терапии щитовидка будет работать хуже

Основные, или тропные, гормоны, регулирующие работу щитовидной железы, надпочечников, яичников, синтезируются гипофизом. Чем ниже уровень их в крови, тем больше их выделяет орган. Если при недостаточной функции, например, щитовидной железы вводится гормональный препарат (эль-тироксин), гипофиз опознает его как свой собственный гормон. И.

Консультация врача-эндокринолога на тему «Подбор гормональных противозачаточных средств» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

анонимно (Женщина, 25 лет), 24 июня 2015

Хронические заболевания: 6 лет назад была удалена тератома левого яичника. Часть яичника оставили,сказав что со временем он будет функционировать,однако последние два года узи показывает его отсутствие,правый яичник здоров,немного увеличен. Здравствуйте.

Здравствуйте! Посоветуйте надежные противозачаточные средства для девушки 19 лет. Сами всегда использовали не законченный половой акт. Спасибо!

Здравствуйте. Мне 29 лет, двое детей 2009 и 2011 г рождения. Недавно поставили диагноз эндометриоз. Назначили норкалут (дюфастон) с 16 по 25 день цикла в течении 2 месяцев -.

всего 123 880 консультаций

Гормональная контрацепция, противозачаточные таблетки

Насколько правдива информация о страшном вреде, который гормональные контрацептивы якобы причиняют женскому организму? Побочные эффекты есть у всех лекарств, и противозачаточные таблетки не исключение. Главное — правильное назначение и дозы.

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача – консультанта.

Добрый день. Мне 33 года, есть ребенок 4 лет. Хотелось бы подобрать себе ОК, но в сомнениях какой начать принимать. Для этого сделала анализ на гормоны на 13 день цикла. Показатели следующие: Лг-7,25, Прогестерон-1,53, Пролактин-149,5, ФСГ-4,15, Эстрадиол-199,1, Тестостерон-0,354, ДЭГА 383,3. Пожалуйста, подскажите какой мне лучше принимать препарат. С уважением.

Механизм действия контрацептивных таблеток основан на подавлении овуляции посредством торможения выработки собственных гормонов, а также изменений эндометрия в полости матки, что препятствует процессу овуляции. При этом отмечаются изменения в слизистой оболочке матки, происходит ее уплотнение, что приводит к нарушению движения сперматозоидов и нарушению оплодотворения.

Подбор гормонального контрацептива как метода контрацепции производится только врачом гинекологом или, что лучше, гинекологом-эндокринологом, после предварительного изучения перенесенных и имеющихся заболеваний и данных обследования. Особенно.

источник

6



Источник: domofoniya.com


Добавить комментарий