Что влияет на анализ крови на билирубин

Что влияет на анализ крови на билирубин

Билирубин является одним из ключевых белковых соединений, обеспечивающий пигментацию желчи и насыщение ее желто-зеленым оттенком. Образуется в печеночных тканях в результате распада гемоглобина. Повышение уровня гемоглобина у детей грудного возраста – это физиологическая реакция организма на становление системы желудочно-кишечного тракта, системы кроветворения, а также других отделов организма, обеспечивающих стабильную жизнедеятельность малыша в первые дни его самостоятельного развития. После того, как концентрация данного вещества в крови новорожденного выходит за пределы нормы, на поверхности кожи проявляется желтушка. Эпителиальные ткани ребенка становятся бледно-желтыми. Аналогичный эффект можно наблюдать в окрасе белков глаз. Рассмотрим более подробно, когда повышение билирубина не является угрозой для жизни малыша, а в каких ситуациях избыточный объем данного вещества способен спровоцировать развитие различного рода патологий.

Билирубин – это желчный пигмент, который образовывается в процессе естественного процесса распада гемоглобина. Последнее вещество является сложным белковым соединением, входящим в состав эритроцитов. Как и любые другие клетки крови, эритроциты со временем изнашиваются и гибнут. Гемоглобин, выходящий из клеточной оболочки эритроцитов, становится токсичным для организма младенца. Под воздействием пищеварительных ферментов он преобразовывается в свободный билирубин, который выводится почками во время активной работы и очистки крови.

В связи с этим моча ребенка имеет специфический желтый оттенок. Нерастворимая часть билирубина, которая не может быть нейтрализована органами выделительной системы, накапливается в тканях печени, а затем перенаправляется по протокам в желчный пузырь, где обеспечивает пигментацию желчи, участвует в общем пищеварительном цикле новорожденного и выводится за пределы организма вместе с каловыми массами.

Исходя из этого можно сделать вывод, что билирубин – это всего лишь продукт распада сложных белков, образующийся в результате цикла метаболизма.

В период внутриутробного развития дыхательная и кровеносная система ребенка питается за счет активности гемоглобина фетального типа. Особенность белка данного вида заключается в том, что он способен обеспечивать организм плода достаточным объемом кислорода при небольшом количестве крови в магистральных сосудах. После появления младенца на свет, фетальный гемоглобин начинает постепенно заменяться стандартными белками эритроцитов, как и у взрослых людей.

На этом фоне в первые дни самостоятельной жизни происходит массовая гибель клеток, содержащих в своем составе гемоглобин фетального типа. Почки и печеночные ткани не всегда могут справиться с возложенной на них нагрузкой и своевременно вывести весь билирубин, образовавшийся в процессе активного метаболизма. В связи с этим желчный пигмент окрашивает большую часть внутренних органов, что отражается и на желтушном оттенке эпителиальной поверхности тела. Белки глаз ребенка также могут становиться желтыми.

Несмотря на то, что общая клиническая картина является не особо приятной, а в некоторых случаях даже настораживает и пугает молодых родителей, беспокоиться не стоит. Это всего лишь желтуха новорожденного, которая встречается у каждого 4 ребенка. По мере того, как фетальный гемоглобин заменяется взрослыми белковыми соединениями данного вида, происходит обновление крови, а кожная поверхность приобретает привычный телесный цвет. Желтушка становится опасной, если повышенный билирубин держится на протяжении месяца и более того. В таком случае это может быть причиной болезни печени, крови или органов ЖКТ.

Данный метод обследования новорожденного считается наиболее простым и безопасным для малыша, кожа и ткани всех видов которого являются совсем нежными и могут быть легко повреждены во время медицинских манипуляций.

Принцип проведения анализа Билитест заключается в выполнении врачом-педиатром следующих действий:

  1. Ребенок переворачивается на спину и находится в горизонтальном положении.
  2. Доктор берет специальный прибор-тестер, с помощью которого проводит оценку насыщенности желтушного оттенка кожного покрова.
  3. Замеры выполняются на поверхности лба. Младенец не ощущает никакого дискомфорта, боли или любых других побочных эффектов.

Продолжительность Билитеста составляет не более 30 секунд. В особо осложненных случаях, когда уровень билирубина у грудничка очень высокий, лечащему врачу может понадобиться время на расшифровку полученных замеров. Сама же процедура с отбором исходящей информации достаточно скоротечная.

Опытные доктора стараются измерить желтушность лобной доли головы, пока малыш спит, чтобы лишний раз не тревожить ребенка и не мешать процессу его становления к самостоятельной жизни.

Для ребенка соответствующей возрастной группы, существуют свои показатели с допустимыми нормами концентрации билирубина в крови. Исходя из этого врачи-педиатры и неонатологи сформировали следующие нормативы, уровня данного продукта метаболизма, которые закреплены в виде таблицы, считаются общепринятой нормой согласно международного классификатора Всемирной организации здоровья и утверждены во всех странах СНГ.

Возраст новорожденного Показатель общего билирубина, мкмоль на литр крови
12 часов от рождения до 85
24 часа самостоятельной жизни до 102
48 часов от момента рождения до 188
3 суток жизни до 222
4-5 суток до 256
10 суток до 267
25 суток До 278
1 месяц до 290
2 месяца до 300
3 месяца до 320
4 месяца до 345

Любое превышение указанных норм билирубина считается первым признаком болезненного состояния почек, тканей печени, органов, отвечающих за кроветворение, либо же у малыша произошло перекручивание желчевыводящих протоков. Причин может быть огромное количество. Поэтому после получения неудовлетворительных результатов анализов, врач-педиатр, у которого под наблюдением находится новорожденный ребенок, сразу же приступает к полной диагностике организма малыша и после установления причинных факторов, влияющих на увеличение концентрации билирубина, переходит к формированию процесса лечения.

Уровень данного вещества в организме каждого ребенка разный и на его образование влияет огромное количество индивидуальных факторов. Это наследственная предрасположенность грудничка к желтушке, активность клеток иммунной системы, печеночных тканей и почек. В большинстве случаев не требуется принимать никаких специфических мер, чтобы снизить уровень билирубина, так как желтуха кожи является физиологической и проходит самостоятельно в течении 5-10 суток от момента рождения малыша.

Патологический и высокий билирубин, концентрация которого находится на максимально высоком пределе и не снижается на протяжении нескольких дней – это тревожный сигнал, указывающий на то, что у ребенка развивается заболевание одного, а в некоторых случаях даже одновременно нескольких внутренних органов.

В таком случае лечащий врач принимает следующие действия, направленные на снижение уровня билирубина и установление причины роста его показателей:

  1. Малыш помещается в специальный бокс, где на его кожу воздействуют прямые лучи ультрафиолетовой лампы. Под излучением данного типа белковые компоненты билирубина перестают быть токсическими, распадаются на отдельные химические вещества и вскоре желтушность кожи полностью пропадает, а уровень билирубина приходит в норму.
  2. При отсутствии положительной динамики к выздоровлению после ультрафиолетового излучения, лечащий врач выполняет УЗИ-диагностику печени, желчных протоков и непосредственно самого пузыря, в котором происходит накопление пищеварительного секрета.
  3. Проводится отбор венозной крови для того, чтобы сделать ее биохимическое исследование и установить возможную причину массовой гибели эритроцитов, которые продолжают высвобождать токсический гемоглобин.

После этого в отношении новорожденного начинается процесс лечения, направленный на снижение повышенного уровня билирубина. В особо осложненных случаях может потребоваться проведение хирургического вмешательства, если произошла закупорка желчи, возникло блокирование печеночных каналов или любая другая патология, угрожающая жизни младенца.

В целях избежания негативных последствий для организма ребенка и развития желтушности на фоне высокого уровня билирубина в крови, следует заблаговременно позаботиться о профилактических мерах, которые заключаются в следующих действиях:

  • с первых дней рождения малыша прикладывать его к груди и кормить материнским молоком, избегая искусственных смесей;
  • в период беременности не злоупотреблять жирным мясом и блюдами, приготовленными на их основе (питание должно быть рациональным и размеренным);
  • до последнего дня вынашивания плода вести активный образ жизни, не принимать постельный режим, если нет угрозы выкидыша или начала преждевременной родовой деятельности;
  • употреблять в пищу только качественные, натуральные и экологически чистые продукты, которые были выращены на своем приусадебном участке, либо же приобретены у проверенных поставщиков;
  • во время беременности пить достаточный объем чистой питьевой воды, чтобы происходило обновление околоплодных вод и циркуляция жидкости в организме ребенка.

Все эти простые, но эффективные рекомендации позволят избежать желтушности у новорожденного и обеспечат малышу нормальное развитие его печени, желчного пузыря и всей пищеварительной системы в целом.

источник

Здравствуйте, дорогие родители малышей. И снова о желтухе. Самое большое количество статей у меня посвящено именно желтухам, но вопросов у родителей малышей все-равно остается очень много. И один из них – как контролировать желтуху, билирубин.

Существует 4 способа определения выраженности желтухи:
3 из них основаны на определении билирубина и один — самый простой это визуальный.

1-й способ — транскутанный или чрезкожный метод определения билирубина, который за последние годы получил очень большое распространение.
Когда мы абсолютно не травмируем ребенка.

Используются при этом специальные приборы. В нашей стране имеются приборы как отечественного, так и зарубежного производства (Билитест, Российский прибор, есть еще импортные Dräger и BiliCheck).
Измеряется билирубин таким прибором на лбу и груди ребенка. Использование каждого из этих приборов имеет свои особенности.
При использовании любого прибора на экране появляются цифры. И для того, чтобы узнать истинные цифры билирубина, показатель на экране надо умножить на определенный коэффициент, который зависит от вида прибора.

В данном примере измерение идет российским прибором билитест, на экране прибора Вы видите цифру 10.
Умножаем эту цифру на коэффициент 10 для данного прибора и получаем, что уровень билирубина у данного малыша 100.
Очень удобно и просто.

Общим для всех приборов является то, что если показатель прибора колеблется от 100 до 255 (с учетом умножения на коэффициент), то значит и уровень билирубина в сыворотке крови такой же, отклонения минимальны. А вот если при определении чрезкожным прибором показатель более 255, то уже такая линейная зависимость отсутствует и необходимо назначать анализ крови. Таким образом, в соответствии с современными медицинскими протоколами по желтухам, кровь из вены ребеночку берут в том случае, если показатель больше 255, чтобы лишний раз не травмировать, не колоть малыша. Обращаю ваше внимание, что речь идет о детях, которые родились доношенными или не ранее 35-36 недели.

2-й способ. Определение билирубина в крови самый точный метод измерения билирубина. И что важно, при этом анализе определяется не просто уровень билирубина, а и его виды (прямой и непрямой) и другие показатели. Для врача это надо, для того чтобы понять физиологическая это желтуха или патологическая. Кровь у ребенка берут из вен на голове. Многие родители переживают и говорят: «Тыкают иголкой в мозг ребенку». Конечно этого не делают. Надо понимать, что вены у малышей очень тоненькие, попасть в них трудно. И стандартный забор крови из локтевой вены у детей практически не возможен, потому что ребенок будет шевелить рукой, все очень мягко в локтевом сгибе. Поэтому у детей оптимально брать из вен на голове, так ребенка легче зафиксировать (его просто пеленают), вены расположены на кости, вены хорошо видны, до мозга никак не достанут. Еще раз повторюсь, анализ крови из вены самый достоверный, но естественно это болезненная процедура и по каждому поводу брать кровь не надо. Очень важно, что при анализе крови из вены, мы определяем не только билирубин, но и его разновидности, а также другие показатели, которые необходимы врачу, чтобы определить патологическая это желтуха или физиологическая.

3-й способ. Еще есть один способ определения билирубина в крови, носит он название микрометод. В этом случае кровь берут не из вены, а из пальчика или пяточки. Берут кровь в очень маленький капилляр, то есть объем крови забирают минимальный. Забор крови менее болезненный. А чтобы анализ стал совсем безболезненным можно использовать специальные скарификаторы. О таких скарификаторах я рассказываю в своей статье «Боль у новорожденного. Как избежать» (ссылка). Недостатком этого метода является то, что измеряется только уровень общего билирубина, другие показатели определить нельзя.

4-й способ. И последний, самый простой способ контроля за желтухой – визуальный. Вы просто следите на сколько выражена желтуха. Желтуха начинается с лица, дальше распространяется на тело, прокрашиваются склеры глаз, ручки, ножки. А уходит желтуха в обратном порядке и дольше всего желтуха сохраняется на лице и склерах глаз. Если желтуха на лице и груди – это самая минимальная желтуха. Для беспокойства нет никакого повода. Дальнейшее распространение желтухи на ручки и ножки требует уже более пристального внимания. А поводом для беспокойства является прокрашивание ладоней и стоп – это как раз повод для немедленного обследования и лечения. Оценивать желтуху надо только при естественном освещении. Но нужно следить не только за выраженностью желтухи, но и за цветом желтухи. Физиологическая желтуха обычного желтого цвета, со слегка оранжевым оттенком. А вот если появляется зеленый оттенок, серый или лимонный – это тоже повод для немедленного обследования и лечения.

Ну а теперь давайте подведем резюме. Вы находитесь с малышом уже дома, выписали из роддома, желтуха сохраняется – как обследовать ребенка.

Если желтуха на лице и груди – желтуха минимальна, дополнительного обследования не надо. Если хотите контролировать, то можно контролировать чрезкожным способом.

Если желтуха более выраженная, распространяется на ручки и ножки я бы все-таки рекомендовала сдать кровь из вены на билирубин, его разновидности и некоторые другие показатели, чтобы понять на сколько серьезна желтуха, физиологическая ли она. Дальнейшие действия зависят от показателей. И в последующем, если билирубин станет менее 255 контролировать чрезкожным способом или визуально.

Дорогие родители, обращаю Ваше внимание, что если вашему ребенку придется неоднократно контролировать билирубин любым из перечисленных методов (кровь из вены, микрометод, чрезкожный), рекомендую делать это в одной и той же лаборатории. Потому что приборы могут иметь стандартные отклонения, иметь свою собственную калибровку и во избежание недоразумений, лучше проводить контроль в одном и том же месте.

Понравился материал?

Тогда пожалуйста сделайте следующее…

1. Поставьте «лайк».
2. Сделайте ретвит.
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
4. И конечно же, оставьте свой комментарий

источник

2 В методических рекомендациях даны указания по использованию анализатора «Билитест» типа АГФ-02 при неинвазивном методе определения степени гипербилирубинемии у новорожденных. Излагаются принципы работы прибора как отражательного фотометра, измеряющего отношение коэффициентов отражения света подкожными тканями на двух длинах волн. Используемый метод измерений позволяет проводить достаточно точную оценку содержания билирубина в крови. Приведены данные о степени корреляции измеряемого прибором параметра — транскутанного билирубинового индекса и концентрации билирубина в крови новорожденных. Даны рекомендации по медицинскому применению анализатора для новорожденных с различными клиническими показателями. Настоящие рекомендации предназначены для врачей неонатологов, медицинских сестер и лаборантов родильных домов, клиник акушерства, детских больниц и центров охраны здоровья матери и ребенка. Методические рекомендации составили: Е.С.Кешишян, к.м.н.,старший научный сотрудник Института педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР, А.Г.Антонов, д.м.н., профессор, заведующий отделением интенсивной терапии новорожденных ВНИЦ ОЗМиР МЗ СССР, Е.Н.Байбарина, к.м.н., старший научный сотрудник ВНИЦ ОЗМиР МЗ СССР, В.С.Антонов, к.ф-м.н., доцент, заведующий лабораторией ВНИИИ медицинской техники МЗ СССР, В.М.Давыдов, к.т.н., ведущий научный сотрудник МП «Техномедика». 2

3 ВВЕДЕНИЕ Проблема гипербилирубинемии новорожденных, несмотря на длительный период ее изучения, сохраняет свою актуальность и остроту. В эпидемиологическом плане за последние 5 лет во многих регионах нашей страны отмечается подъем заболеваемости гипербилирубинемией как у недоношенных, так и у доношенных новорожденных. По данным же обследования новорожденных в США гипербилирубинемия с содержанием билирубина в крови более 220 мкмоль/л (12,9 мг/дл) зарегистрирована у 6,2% новорожденных массой более 2500 г. Вместе с тем, достоверно установлена роль гипербилирубинемии в повреждении центральной нервной системы у новорожденных в виде оттотоксического действия, повреждения подкорковых ядер мозга. В связи с этим очевидно, что контроль уровня билирубина в крови новорожденных является важной задачей. Общепринятый объективный метод контроля состоит в измерении концентрации общего билирубина в плазме или сыворотке крови прямым фотометрированием или путем биохимического анализа. Учитывая трудности взятия крови и риск инфицирования новорожденного, лабораторный анализ билирубина, как правило, делается выборочно для группы риска, поэтому большое значение имеют разработка и внедрение в практику неинвазивных методов анализа билирубина. Следует заметить, что практика неинвазивной оценки билирубина не является в принципе новой. Опытный врач по желтизне кожного покрова может оценить наличие и степень гипербилирубимии. Однако такая оценка весьма субъективна: кроме личного опыта на восприятие цвета кожи ребенка оказывает влияние тип освещения и наличие оттенков кожи, вызванных различными клиническими факторами, что обусловливает необходимость лабораторного тестирования. Значительный прогресс в области анализа гипербилирубинемии новорожденных был достигнут с появлением в 1980 г. транскутанного билирубинометра фирмы «Минолта» (Япония). Десятилетний опыт применения прибора фирмы «Минолта» в ряде стран показал, что врач, пользующийся прибором, обладает несомненно эффективным средством диагностики. Положительный опыт медицинского применения транскутанного билирубинометра фирмы «Минолта» обусловил разработку и серийное производство отечественного аналога — анализатора гипербилирубинемии фотометрического «Билитест» типа АГФ-02. Прибор «Билитест» прошел в установленном порядке все необходимые испытания и рекомендован к промышленному выпуску решением комиссии Минздрава СССР от 25 июня 1991 г. 3

4 ПРИНЦИП ИЗМЕРЕНИЯ И УСТРОЙСТВО ПРИБОРА «БИЛИТЕСТ» Транскутанная билирубинометрия основывается на явлении обратной диффузии билирубина из крови в окружающую ткань (дерму). Увеличение концентрации билирубина в крови приводит, соответственно, к увеличению концентрации билирубина в дерме, и наоборот, уменьшение концентрации билирубина в крови (например, при переливании крови) приводит к обратному движению билирубина из дермы в кровь до тех пор, пока между этими двумя системами не наступит равновесие. Поскольку билирубин обладает ярко выраженной желтой окраской, цвет кожи меняется в зависимости от содержания билирубина в дерме. Прибор измеряет спектральные коэффициенты отражения света подкожными тканями I BN, I BF, I GN, I GF : I BN амплитуда сигнала на длине волны 492 (синий) по ближнему каналу измерения; I BF амплитуда сигнала на длине волны 492 (синий) по дальнему каналу измерения; I GN амплитуда сигнала на длине волны 523 (зелёный) по ближнему каналу измерения; I GF амплитуда сигнала на длине волны 523 (зелёный) по дальнему каналу измерения. С помощью микроконтроллера в приборе реализована функция вычисления (косвенное измерение) десятичного логарифма отношения измеренных в каждом из каналов спектральных коэффициентов отражения света и пересчет их по эмпирической формуле в транскутанный билирубиновый индекс (ТБИ). ТБИ является сложной функцией сигналов I BN, I BF, I GN, I GF : [ ϕ (IBN, ] ТБИ f IBF, IGN, IGF ; K1, K 2, K 3 K 4 ), где К 1, К 2, К 3, К 4 численные коэффициенты. Значения этих коэффициентов определены эмпирически. Микропроцессор производит вычисление ТБИ по заданному алгоритму, связывающему сигналы I BN, I BF, I GN, I GF, и численные коэффициенты К 1, К 2, К 3, К 4. Численные коэффициенты устанавливаются на предприятии-изготовителе. Выбор длин волн 492 нм и 523 нм вызван тем, что поглощение света гемоглобином на этих длинах волн примерно одинаковое, а поглощение света билирубином разное. Это позволяет при измерении ТБИ практически исключить влияние гемоглобина крови. Важной особенностью прибора является то, что он регистрирует свет, отраженный только из глубины тканей, и не допускает попадание на фотоприемники света, отраженного от поверхности кожи, за счет плотного прилегания к ней подвижной световодной головки. По-существу прибор «Билитест» определяет концентрацию билирубина в дерме путем прямого фотометрирования. Поскольку стандарты концентрации билирубина в дерме отсутствуют (и вряд ли могут быть созданы), прибор отградуирован в условных единицах, которые названы в соответствии с международной практикой транскутанным билирубиновым индексом (ТБИ). Клиническая значимость ТБИ определяется его хорошей корреляцией с концентрацией билирубина в крови новорожденных. 4

5 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСКУТАННОЙ БИЛИРУБИНОМЕТРИИ ПОРЯДОК РАБОТЫ С ПРИБОРОМ. Перед началом работ с прибором «Билитест» необходимо изучить руководство по эксплуатации ДГВИ РЭ. Обычно измерения ТБИ проводятся на лбу над переносицей и (или) на верхней части грудины. РЕКОМЕНДАЦИИ. При подозрении на недостоверность измерения рекомендуется произвести дополнительно три измерения подряд и в случае различия результатов выбрать средний, отбросив наименьший и наибольший. Каждое повторное измерение лучше проводить в соседней близлежащей области, т.к. возможно появления пятна гиперемии после предыдущего измерения, которое может исказить результат последующего измерения. Не рекомендуется проводить измерение над областью сосудистого пятна или подкожной гематомы. ОЦЕНКА КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА В КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ПОКАЗАНИЯМ ПРИБОРА «БИЛИТЕСТ» Прибор откалиброван таким образом, чтобы при измерении в области лба новорожденного концентрация общего билирубина в сыворотке (плазме) крови (в мкмоль/л) примерно соответствовала показателю ТБИ, умноженному на 10. Разброс возможных значений билирубина при этом в среднем составляет ±35 мкмоль/л (см. рис.1). Калибровка прибора «Билитест» устанавливалась для новорожденных без ярко выраженной пигментации кожи (европеоидная раса). В других случаях соответствие между ТБИ и концентрацией билирубина в крови должно определяться пользователями прибора самостоятельно путем сравнения показаний с данными лабораторных исследований. ВНИМАНИЕ! СЛЕДУЕТ ИМЕТЬ В ВИДУ, ЧТО В РЯДЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ, ОПИСАННЫХ НИЖЕ В РАЗДЕЛЕ «ОСОБЕННОСТИ ТРАНСКУТАННОЙ БИЛИРУБИНОМЕТРИИ», НАРУШАЕТСЯ РАВНОВЕСИЕ ПО КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА МЕЖДУ КРОВЬЮ И ТКАНЬЮ, И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИБОРА «БИЛИТЕСТ» В ЭТИХ СЛУЧАЯХ ДЛЯ ОЦЕНКИ КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ. При выборе калибровочных коэффициентов для прибора «Билитест» определение концентрации общего билирубина в капиллярной крови новорожденных проводилось с помощью прибора «Bilitron» фирмы «Элви» на клинической базе Института педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР. В свою очередь, правильность калибровки прибора «Bilitron» проверялась путем его сравнения с образцовым спектрофотометром «Спекорд М-40» фирмы «Карл Цейс», Германия, а также с помощью контрольных сывороток с установленными значениями концентрации би- 5

6 лирубина: «Преципат И» фирмы «Берингер Мангейм», Германия;»Билирубин-эталон» фирмы «Лахема», Чехословакия; «Валидейт А» фирмы «Органон Техника», Германия. Для выявления корреляции ТБИ с концентрацией билирубина в крови обследовано 284 новорожденных, преимущественно недоношенных, гестационного срока от 30 до 40 недель и массой тела от 1400 г до 3500 г. Параллельно с определением концентрации билирубина в крови на приборе «Bilitron» у всех детей проводилось измерение ТБИ на лбу (у переносицы) или на висках и выборочно на верхней части грудины и на внутренней поверхности голени. Анализ результатов обследования показал, что коэффициент кореляции между концентрацией билирубина в крови и показателем ТБИ по измерениям на лбу составляет 0,90 (рис. 1), по измерениям на верхней части грудины — 0,85 (рис. 2а), а по измерениям на внутренней поверхности голени — 0,53. (рис.26) Рис.1. Корреляция между показаниями прибора Билитест при измерениях на лбу и концентрацией сывороточного билирубина, измеренной фотометрическим прибором Bilitron. Линии «+σ» и «-σ» показывают границы ошибок измерений с доверительной вероятностью 68%. Считая, что разброс экспериментальных точек относительно линии регрессии целиком определяется погрешностью транскутанной билирубинометрии, можно определить среднеквадратическое отклонение (σ) показаний прибора «Билитест» от истиной концентрации билирубина в крови. Линии «+σ» и «-σ» на рис.1 показывают границы ошибок измерений с доверительной вероятностью 68%, причем возможные ошибки с доверительной вероятностью 95% определяются границами ±2σ. Соответствующие значения коэффициента вариации (относительного среднеквадратического отклонения) составляют 35% при концентрации 6

7 билирубина 100 мкмоль/л, 17% — при 200 мкмоль/л и 12% -при 300 мкмоль/л. Следует заметить, что в результате обследований не выявлено влияние на ТБИ таких факторов как показатель гематокрита, масса тела, день жизни и срок гестации. В то же время измерение ТБИ на различных участках тела позволяет судить о динамике желтухи, т.е. ее нарастании или уменьшении на фоне проводимой терапии. На рис. За,б представлены индивидуальные примеры динамики ТБИ в различных точках тела и концентрации билирубина в крови новорожденных по дням жизни на фоне проведения инфузионной терапии. Как видно из приведенных примеров, ТБИ на лбу наибольшим образом соответствует кривой изменения концентрации билирубина в крови. Максимальное значение ТБИ на верхней части грудины и на голени проявляется позже, чем пиковое значение в крови. Это указывает на то, что прокрашивание кожи в этих областях происходит медленнее, чем на лбу, также как и медленнее отмечается освобождение кожи от билирубина. Периодически определяя ТБИ в этих точках, можно судить не только о степени выраженности, но и о распространении желтухи по телу. Таким образом, наибольшее соответствие между ТБИ и концентрацией билирубина в крови отмечается в области лба и в несколько меньшей степени на верхней части грудины. Это связано, по-видимому, с распределением жирового слоя в этой области и особенностями сосудистого ложа. Измерение ТБИ в области лба удобно для проведения обследования, т.к. нет необходимости в каких либо дополнительных манипуляциях с ребенком (распеленывание и раздевание). 7

8 Рис.2. Корреляция между показаниями прибора Билитест при измерениях на лбу и концентрацией сывороточного билирубина, измеренной фотометрическим прибором Bilitron : а) при измерениях на верхней части грудины, б) при измерениях на внутренней поверхности голени. 8

9 Рис.3. Характерная зависимость изменение во времени концентрации билирубина в крови ( ) и ТБИ на различных участках тела: на лбу ( ), на верхней части грудины ( ), на голени (_._._._._.) на фоне проведения инфузионной терапии: а) масса 2400 г, срок гестации 34 недели, б) масса 1200 г, срок гестации 30 недель; в) на фоне проведения фототерапии, масса 2500 г, срок гестации 35 недель. ОСОБЕННОСТИ ТРАНСКУТАННОЙ БИЛИРУБИНОМЕТРИИ При проведении измерений следует иметь ввиду, что результаты будут недостоверными, если в области измерения имеются подкожные гематомы или сосудистые пятна (например, после проведения инфузионной терапии). В этом случае предпочтительнее проводить измерение ТБИ на верхней части грудины. При определении ТБИ у маловесных новорожденных, находящихся в тяжелом соматическом состоянии с расстройствами гемодинамики, на месте соприкосновения прибора с кожей и некоторого нажима появляется пятно гиперемии, быстро и самостоятельно 9

10 исчезающее. Однако повторные замеры ТБИ в этой области дают завышенные результаты в связи с возникшим локальным стазом крови. В этом случае рекомендуется проведение повторных замеров на рядом расположенных участках. ПРИ ФОТОТЕРАПИИ, в процессе которой происходит фотоокисление билирубина и превращение его в нетоксичную водорастворимую форму — люмирубин, прямой корреляции с уровнем билирубина в крови не отмечается. Вместе с тем, принимая во внимание известную стадийность в обмене билирубина при фототерапии, можно на основании динамики показаний прибора «Билитест» определить эффективность проведения фототерапии у конкретного новорожденного. 1 стадия — это первые 4 часа фототерапии. В этот период происходит быстрое разложение билирубина в коже (и значительное уменьшение ТБИ) при сохранении неизменной концентрации билирубина в сыворотке. 2 стадия часов фототерапии. За этот период происходит элиминация люмирубина из крови с желчью и мочой, а сывороточный билирубин проникает в ткани на место изомеризованного. В результате в этот период наблюдается снижение сывороточного билирубина при повышении ТБИ. 3 стадия сутки фототерапии, когда отмечается выравнивание показателей сывороточного билирубина и ТБИ. 4 стадия — после окончания фототерапии. Билирубин из крови продолжает выделяться с желчью и мочой, а также проникает в кожу, в связи с этим продолжается падение уровня сывороточного билирубина при замедлении уменьшения ТБИ. На рис. Зв приводится примерная схема взаимоотношения динамики изменения концентрации билирубина в крови и ТБИ в различных точках — на лбу, верхней части грудины и на голени в период проведения фототерапии. Таким образом, измерение ТБИ в период фототерапии не дает возможности однозначно судить об уровне билирубина в крови, а лишь позволяет определить динамику прокрашивания кожи и эффективность проведения данного лечения. В связи с этим измерение ТБИ в процессе фототерапии целесообразно только в течение всего периода проведения данной процедуры и не имеет смысла в эпизодического виде. ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ новорожденных рекомендуется в первую очередь контролировать показатель почасового прироста сывороточного билирубина. В стадии разгара при высоком почасовом приросте в результате интенсивного внутрисосудистого гемолиза проникновение билирубина в кожу и ее прокрашивание могут отставать от нарастания сывороточного билирубина. В этом случае даже относительно невысокие показатели ТБИ, с одной стороны, требуют контроля сывороточного билирубина, а с другой стороны,- контроля ТБИ каждые минут для выявления интенсивности кожного прокрашивания, что в какойто мере будет указывать на выраженность накопления сывороточного билирубина. 10

11 ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ ТБИ При наличии желтухи рекомендуется измерять ТБИ не реже 2-4 раз в день для слежения за динамикой заболевания и эффективностью лечебных мероприятий. Глубоконедоношенным детям (массой менее 1500 г) рекомендуется начинать фототерапию уже при ТБИ, равном единиц, учитывая их высокую чувствительность к билирубину и возможность развития энцефалопатии при невысоких концентрациях билирубина. Обычно, если на 2-4 сутки жизни ребенка ТБИ превышает 15 единиц, то это указывает на тяжелое течение гипербилирубинемии и требует комплексного консервативного лечения, при ТБИ более 20 единиц необходимо определение почасового прироста сывороточного билирубина. На 4-7 сутки аналогичные рекомендации могут быть даны при показаниях прибора более 20 и 25 единиц соответственно, При ТБИ, превышающем единиц, необходимо срочное исследование крови на билирубин (с фракциями). ВНИМАНИЕ. ПОСКОЛЬКУ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЖЕЛТУХИ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНЫМ СУДИТЬ ПО ТБИ ОБ УРОВНЕ БИЛИРУБИНА В КРОВИ, ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ЗАМЕННОМ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЖИЗНИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЯТЬ СОДЕРЖАНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО БИЛИРУБИНА В ПУПОВИННОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ. ПОМНИТЕ, что определить по ТБИ концентрацию билирубина можно только ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО, при подозрении на необходимость заменного переливания крови НЕОБХОДИМО измерение концентрации сывороточного билирубина. 11

12 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Метод транскутанной билирубинометрии является скрининговым тестом, служащим для выделения группы риска по развитию тяжелой гипербилирубинемии. Он позволяет наблюдать динамику развития желтухи и определить эффективность проведения инфузионной терапии. Следует помнить, что при фототерапии не отмечается прямого параллелизма между уровнем ТБИ и показателем сывороточного билирубина. Однако контроль ТБИ, наравне с определением сывороточного билирубина, в течение всего периода проведения фототерапии позволяет судить об эффективности лечения конкретного ребенка. При гемолитической болезни новорожденных рекомендуется контролировать показатель почасового прироста сывороточного билирубина, а не ТБИ, т.к. в этом случае прокрашивание кожи происходит медленнее, чем накопление билирубина в крови. Таким образом, прибор «Билитест» применим для скрининга уровня гипербилирубинемии, удобен для широкого практического использования и позволяет ограничить круг новорожденных, которым требуются заборы крови для исследования билирубина. Прибор дает возможность детального наблюдения за динамикой желтухи и эффективностью проводимой терапии и рекомендуется для применения в родильных домах, отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей. 12

источник

Рождение ребенка — это не только чудо, но и время повышенного стресса для родителей. Малейшие изменения в организме проявляются у новорожденных особенно остро. Разные проявления желтухи часто появляются под воздействием повышенного уровня билирубина, что делает это явление одним из самых частых в первые недели жизни ребенка.

В этой статье мы разберем, зачем измерять билирубин у новорожденных и какой показатель по дням значится как норма и предел.

Билирубин представляет собой пигмент, в больших количествах вредный для организма человека, образующийся вследствие распада эритроцитов.

Высвобождаемый в результате гемоглобин токсичен для нервной системы ребенка и всего организма в целом, поскольку для борьбы с этим явлением иммунная система использует гемы, представляющие собой соединения с высоким содержанием железа.

В результате из-за взаимодействия гемов с ферментами формируется билирубин. При его больших количествах пигмент только частично блокируется альбумином крови — остальные частицы пигмента попадают в нервную систему и обладают токсическим действием на клетки.

Прежде чем по результатам анализов выносить вердикт «высокий билирубин», нужно разобраться, что это значит. В крови младенца показатель билирубина всегда завышен, поскольку еще до момента рождения в крови ребенка существуют эритроциты, переносящие кислород.

По этой причине ребенка неоднократно подвергают различным анализам крови, чтобы установить точное состояние его организма.

Билирубин бывает двух видов:

  • прямой билирубин (который еще называют связанным из-за его связи с глюкуроновой кислотой) не опасен для младенца, поскольку не является токсичным и выводится из организма вместе с мочой;
  • непрямой билирубин опасен для нервной системы и головного мозга, поскольку не растворяется в воде и не выводится почками.

По достижении печени непрямой билирубин связывается с альбумином и начинается его превращение в прямой тип. В случае, когда скорость гибели эритроцитов выше связующих показателей печени, непрямые соединения билирубина скапливаются в крови, вызывая первые симптомы желтухи: окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет.

В первую неделю жизни малыша его приходится подвергать частым анализам, способным определить любые отклонения от нормы в организме.

Для определения показателей билирубина в настоящее время используется два основных теста: простая сдача крови и билитест.

Анализ мочи на повышенное содержание пигмента в организме проводится редко, так как помогает определить уровень прямого билирубина, который выводится с мочой.

Поскольку этот пигмент распадается под действием жидкости в организме и не является токсичным для нервной системы ребенка, анализ мочи могут назначить как дополнительный, но прямой необходимости в его проведении нет.

В частных клиниках и специальных лабораториях располагают дорогостоящим профессиональным оборудованием, способным вывести показатель содержания пигмента с точностью до десятых долей одного микромоля.

Благодаря этому можно определить точное значение билирубина в крови ребенка и начать профилактику или лечение еще до появления первых признаков желтухи.

Обычно схема проведения анализа крови такова:

  • первый забор крови производится из пуповинной крови сразу после появления ребенка на свет;
  • второй раз забор крови производится из пяточки спустя сутки после рождения;
  • третий и последующие разы также проводятся ежедневно.

Детей из группы риска, рождение которых проходило при сложной беременности, подвергают дополнительным анализам, забирая кровь из венки на голове с помощью специальный тонкой иглы диаметром всего 0,3 мм.

При таком заборе крови за счет размеров иглы практически исключены болезненные ощущения у малыша, а подобные анализы доверяют только сестрам и врачам с большим опытом.

Поэтому не стоит отказываться от подобного анализа, поскольку именно забор крови из вены помогает провести диагностику состоянии крови на предмет возможного появления патологий или послеродовых осложнений.

В настоящее время для анализа крови и мочи используются компьютерные системы с автоматическим анализатором. При этом исключен фактор человеческого влияния, что предотвращает возможные ошибки в расчетах.

На основе полученных результатов врач ставит диагноз и, при необходимости, начинает лечение.

Обычно получить на руки готовый анализ можно спустя 1-2 дня после забора крови. В срочных случаях за небольшую доплату результат выдадут спустя четыре часа.

Указанный анализ проводится в случаях профилактики и когда не наблюдаются признаки желтухи. Родители, которые беспокоятся о здоровье малыша и не доверяют забору крови через иглу, также все чаще обращают внимание на этот метод.

Билитест проводится с помощью специального прибора, осуществляющего оптическое исследование цвета кожи на прикладываемой части. Тестер измеряет степень желтизны кожи ребенка и определяет уровень концентрации билирубина.

Билитест является оптимальным средством анализа уровня билирубина для новорожденных и маленьких детей, поскольку предусматривает проведение теста без необходимости взятия крови и болевых ощущений.

Длительность анализа составляет не более двух секунд, после чего в течение полуминуты на экран прибора выводится результат. В отличие от забора крови, билитест можно проводить в любое время с какой угодно частотой.

Прибор позволяет проводить новые диагностики с частотой один раз в пять секунд, при этом в памяти устройства сохраняются предыдущие результаты, которые также можно вывести на экран для сравнения.

Из недостатков билитеста можно выделить следующие:

  • приборы эконом-класса, особенно отечественного производства, показывают общий результат без разделения на показатели прямого и непрямого билирубина;
  • при анализе следует учитывать определенные демографические признаки. К примеру, чуть смугловатая или бледная кожа ребенка могут повлиять на точность определения.

Поскольку процесс обновления крови в организме человека, включая новорожденных детей, происходит постоянно, то со временем были выведены показатели нормы, которые были разделены по дням, включая уже первый день жизни ребенка.

Норма билирубина у новорожденных стоит на отметке от 24 мкмоль/л. Подготовленная таблица поможет определить показатели общего, прямого и непрямого пигмента по дням жизни ребенка.

При этом в первые два дня показатель пигмента может доходить до отметки в 250 мкммоль/л, что считается вполне нормальной физиологической реакцией. Так что не спешите бить тревогу и доверьтесь рекомендациям врачей.

На его количество также влияет и степень доношенности ребенка. Ранние дети имеют большее количество пигмента в крови.

Примерные показатели в момент рождения составляют:

  • от 50 до 60 мкмоль/л у рожденных в срок малышей;
  • от 70 до 110 мкмоль/л у деток, рожденных раньше срока.

Максимальные показатели билирубина наблюдаются спустя неделю после родов. При превышении показателей более 170 мкмоль/л ставится диагноз «желтуха».

Обычно норма билирубина у месячного ребенка достигает отметки до 20 мкмоль/л, и далее этот показатель находится на одном уровне без существенных колебаний.

Наиболее частыми признаками наличия отклонений являются:

  • ухудшение аппетита;
  • систематические судороги конечностей;
  • общая вялость ребенка;
  • частая сонливость;
  • снижение рефлексов.

Именно вследствие отклонений от нормы начинает развиваться желтуха, которая со временем может предоставить основу для появления других, более опасных болезней.

Причин для возникновения этого неприятного явления может быть много, но основная часть из них — это различного рода осложнения в до- и послеродовой период.

Рождение ребенка раньше запланированного срока, рождение двойни или тройни негативно отражается на состоянии эритроцитов, что и приводит к повышенного уровню распада гемоглобина.

Повышенный уровень билирубина токсичным образом воздействует на центральную нервную систему и печень ребенка, в результате чего со временем при отсутствии лечения появляются такие патологии:

  • увеличение размера печени и селезенки;
  • частичная или полная потеря слуха под влиянием токсинов на нервную систему и головной мозг;
  • замедленное умственное и физическое развитие;
  • развитие различных форм гепатита;
  • цирроз печени;
  • частые головные боли;
  • появление раковых заболеваний, особенно сильно подвержена опасности печень.

При недостаточном лечении осложнения способны вызывать постоянное снижение иммунитета у ребенка и повысить риск заболевания онкологическими заболеваниями. Основное заболевание, к которому приводит повышенный уровень билирубина в крови, — это желтуха.

Само заболевание желтухой разделяют на две формы:

  • физиологическая;
  • патологическая.

Физиологическая желтуха проходит естественным путем уже на четвертую неделю и не приводит к негативным последствиям для организма. При такой разновидности ребенок должен находиться под постоянным присмотром врачей и родителей, чтобы физиологическая стадия не перешла в патологическую.

Есть ряд признаков, по которым легко отличить физиологическую желтуху:

  • из-за повышения уровня билирубина желтеют отдельные участки на теле ребенка и белки глаз;
  • при такой разновидности заболевания крайне редко встречаются случаи окрашивания стоп, ног и живота ребенка.

При указанном осложнении требуется амбулаторное лечение, поскольку существует большой риск дальнейших осложнений, способных повлиять на развитие ребенка в дальнейшем.

Признаки патологической желтухи:

  • показатели билирубина превосходят отметку в 250 мкмоль/л;
  • кожа начинает активно желтеть через несколько часов после рождения;
  • меняется цвет выделений у ребенка: моча становится темной и мутноватой, кал более жидкий и светлого цвета.

Значительный уровень пигмента в крови может свидетельствовать о ряде заболеваний, которые нужно диагностировать на ранних стадиях:

  • слабая проходимость кишечника;
  • нарушения гормональной картины;
  • заболевания печени и плохая перерабатываемость токсинов;
  • проблемы с желчными путями;
  • конфликт резус-факторов матери и ребенка.

Первым и главным признаком появления желтухи становятся пятна желтовато-зеленого оттенка. Постепенно практически весь кожный покров начинает менять свой цвет под действием пигмента.

Существует несколько методик лечения повышенного уровня пигмента, позволяющие обходиться без медикаментозного лечения или других болезненных процедур во время терапии и профилактики легким форм заболевания.

Процесс снижения разделяют на несколько методик, в зависимости от того, какая форма отклонений наблюдается у новорожденного.

В случае, если у новорожденного повышен билирубин и стадия определена как легкая, то чаще всего используется методика воздействия ультрафиолетовым светом.

Такая фототерапия на данный момент признана лучшей методикой для лечения физиологической и относительно ранних стадий заболевания патологической желтухой.

Суть фототерапии такова:

  • младенца помещают в специальную камеру, где ребенка подвергают облучению ультрафиолетом (известная в обиходе «синяя лампа»);
  • под действием света лампы в организме начинается реакция превращения пигмента в люмирубин, который является нетоксичным для организма и выводится вместе с выделениями;
  • кожа ребенка постепенно бледнеет, приобретая нормальный цвет.

Чтобы глазки малыша не пострадали во время терапии, используют специальные очки, защищающие зрачки от света. Обычно процедуры разделены на этапы в зависимости от тяжести заболевания.

Сеансы занимают от 10 минут до часа, с перерывами на кормление. Всего за время лечения ребенок проводит от двух до четырех дней под лампой.

Метод лечения получил широкое распространение, несмотря на наличие побочных эффектов:

  • возможно появление раздраженности и высыхания кожи вследствие фоточувствительности;
  • может стать жидким стул.

Подобные эффекты проходят в течение суток после завершения терапии, поэтому не представляют опасности для организма ребенка.

Еще один метод быстрого лечения повышенного содержание пигмента — это постановка капельницы с 5%-ым раствором глюкозы, хотя чаще это применяется для лечения более тяжелых форм.

Чтобы и дальше держать уровень пигментов в норме, ребенка следует подвергать солнечным ваннам и прогулкам на свежем воздухе. В этом случае ежедневные прогулки по парку спокойно могут заменить применение пробиотиков.

Тяжелые формы растущего заболевания требуют оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.

В этом случае лечение разделяется на несколько этапов:

  • постановка капельницы с раствором глюкозы и активаторами ферментов;
  • облучение ультрафиолетовой лампой в специальной камере;
  • в случаях угрозы поражения нервной системы и мозга применяют переливание крови.

Переливание крови является эффективным методом уменьшить повышенный билирубин у новорожденного, поскольку при этом заменяется до 80 % от общего количества крови в организме ребенка.

Потребуется провести несколько переливаний ежедневно, при этом кровь должна выбираться по строгому совпадению группы и резус-фактора. К счастью, подобная процедура проводится редко, поскольку зачастую желтуха лечится более простыми способами.

Облучение ультрафиолетом является не только эффективной практикой лечения, но применяется и как профилактическое средство, чтобы снизить билирубин.

Подобную терапию можно проводить как в лечебных стационарах, так и в домашних условиях. Для этого достаточно приобрести ультрафиолетовую лампу в любом магазине светотехники или медицинского инвентаря, специальные очки или повязку для закрытия глазок от света и уложить новорожденного в кроватку или на пеленальный столик.

Также хорошо помогают прогулки и солнечные ванны, которые можно проводить и на балконе при доступе свежего воздуха.

Профилактика включает в себя периодическое проведение анализов на уровень содержания пигментов в крови, которые делают с помощью забора крови или билитестов.

Анализ крови достаточно делать раз в месяц, билитесты можно производить в неограниченных количествах при наличии специального тестера, который можно приобрести в свободной продаже.

Отличным средством для выведения билирубина является материнское грудное молоко, благодаря которому частицы пигмента выходят вместе с меконием.

Спорной терапией считается приготовление отвара из ягод шиповника, поскольку подобный метод хоть и нашел отклик на форумах домашних средств, но не подтвержден с медицинской точки зрения.

Встречаются ситуации, когда уровень билирубина в крови ниже нормы. Часто это служит предпосылкой к появлению заболеваний почек, лейкоза или острых форм туберкулеза.

На пониженный уровень пигмента в крови может повлиять употребление во время беременности большого количества кофе, лекарственных препаратов или небольшой дозы алкоголя. Недостаток питания также понижает уровень пигмента, поэтому почаще прикладывайте ребенка к груди.

У девочек уровень билирубина будет меньше, чем у мальчиков, поскольку в составе их крови меньше эритроцитов.

Как видите, отклонение показателей билирубина в организме новорожденного — это вполне частое и обыденное явление, для решения которого существуют разные методики терапии.

Важно придерживаться рекомендаций врача, своевременно проводить профилактику и доверять лабораторным анализам, способным показать состояние вашего малыша.

источник

Кровь сдавать точнее, в основном по крови и ориентируются а не по билитесту. В род доме когда лежали, результаты билитеста если не по норме были, тут же кровь брали перепроверить

Мне кажется кровь сдать — точнее, но если Вас ни чего не беспокоит, то не сдавайте

Билитест всё да меньше показывает. Показал 190, а кровь 266

Главное без паники. С желтушкой много кого знаю… встречается очень часто. У кого-то совсем чуть-чуть у кого-то в сильной степени… пару дней под лампой и домой… а про аппендицит, тоже не страшно… моему сыну вырезали почти в 3 года… вам теперь нельзя нервничать… молочко будет не вкусное)))

много у кого желтушка, не паникуйте, главное под присмотром, вылечат и дома полечитесь! если аппендицид хорошо что сразу схватили момент

Да блин, теперь вопрос где найти того кто хорошо берет у младенцев, наверное каком нибудь малыше или другой клинике, обзванивай

билитест врет не хило. Ты думаешь, что она у вас прогрессирует? а есть основания? несовместимость? отрицательный резус-фактор?

Я делала своему били тест, погрешность 40ед.Лучше сдать кровь.Ищете кто хорошо берет из вены у младенцев.

У нас в месяц был 230 билирубин, нам волей не волей пришлось пить лекарства, высокий очень, да и погода не солнечная была. Пропили месяц опустился до 70 и нам отменили лекарства, сказали просто больше на солнышке гулять, воды пить, и грудь чаще давать. Сейчас у нас уже всё прошло. Выздоравливайте.

нам тоже лекарство от желтушки выписывали, я сразу попоила неделю, пришли к врачу и врач отменила анализ… Запесь была на 3 недели вперед, мне так не охото было нести ребенка сдавать кровь из вены… просто жуть… вот попоили и врач сказала можно не ходить не сдавать, все прошло… я так рада была)

у нас билирубин 300 был в род доме, лежали неделю под 2мя лампами, выписали домой через 2 дня нас увезли в больницу с 400. там лялька неделю лежал под капельницами и лампами, все говорили что урсофальк надо с 28 дня пить, до сих пор жалею что не дали раньше.

сейчас ждем второго ляльку и опять боюсь повторения, вам сказали от чего у вас был?

ВНИМАНИЕ. Дорогие друзья. Спешим поделиться с Вами долгожданной новостью!

По многочисленным просьбам компания BiliRent объявляет о новой услуге в г. Москве — замер уровня билирубина с помощью БИЛИТЕСТА (неинвазивного транскутанного анализатора гипербилирубинемии).
Показать полностью..

Теперь у Вас нет необходимости ездить в лаборатории и мучить малыша неприятной процедурой сдачи анализа!

Закажите у нас услугу замера билирубина и мы проведем ее на дому в удобное для Вас время!

Для наиболее эффективного проведения фототерапии Вы можете оценить первоначальный уровень билирубина, а также определить степень снижения по заверешении лечения.

Процедура абсолютно безопасна и безболезненна и займет лишь 1-2 секунды.

источник

17.12.2016 Viktoria Soldatova Развитие ребенка

Что такое билирубин, какой должна быть норма билирубина у новорожденных, почему происходят отклонения и чем они грозят.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Приветствую вас уважаемые читатели, ни для кого не секрет, что организм плода, а потом малыша функционирует категорически не так, как у взрослых. Все процессы имеют свои особенности, тонкости, нюансы. Перестройка малышового тела в зрелое происходит на протяжении долгого времени, более 15 лет. С каждым годом изменений все меньше, чем раньше, и наступают они менее заметно. Так, ярко выраженной разницы между 15 и 17 годами нет. А вот отличия между двумя часами после рождения и месяцем жизни просто невероятные. И они не только внешние, но и внутренние. Преобразования претерпевает и кровеносная система крохи, о ней и пойдет речь в настоящей статье.

Чтобы говорить об особенностях и отклонениях, необходимо знать основы – с них и начнем. Любые явления и процессы в биохимии связаны, представляя собой каскады химических реакций. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется в результате расщепления соединений, содержащих гем. Содержится он в цитохромах, миоглобине и гемоглобине. Первые два нас интересовать не будут, а вот известный всем гемоглобин – как раз предмет нашего разговора.
Выделено несколько его видов:

  • эмбриональный;
  • фетальный;
  • взрослый (тип А);
  • несколько патологических (метгемоглобин, мутантные типы С и S и др).

Эмбриональный начинает синтезироваться в зародыше с 1 до 7 недели его жизни. После замещается фетальным типом. Фетальный (или плодовый) белок – это особый вид. Он гораздо лучше связывает кислород, чем взрослый, потому что его задача – «накормить» организм нового человечка при небольшом объеме крови.

Однако это вещество крайне неустойчиво при неблагоприятных условиях. Ведь плод живет в темноте, тепле, не испытывает никаких неудобств (при хорошо протекающей беременности). А когда кроха рождается, он сразу попадает на свет, в холод (после 37-то градусов даже 28° кажутся морозами). И это не говоря о процессе прохождения по родовым путям, что является невероятным стрессом. Поэтому к концу третьего триместра и в течение первого месяца жизни фетальный гемоглобин меняется на взрослый.

Итак, гемоглобин, ответственный за перенос кислорода, находится в эритроцитах, красных кровяных элементах. Когда разрушается эритроцит, распадается и гемоглобин, появляется билирубин. Норма билирубина у новорожденных в крови выше, чем у взрослого человека. Именно потому, что активно происходят распад эритроцитов и смена фетального белка на полноценный.

Эритроциты живут в организме человека всего 120 дней. Ежедневно в организме человека рождаются и погибают миллионы этих клеток. Соответственно, образуется много желчного пигмента. Само по себе это вещество токсично, поэтому природа придумала несколько способов его обезвреживания – перевода из непрямого, свободного состояния в прямое.

Во-первых, этот пигмент «умеет» связываться с основными кровяными белками – альбуминами. Во-вторых, попадая по сосудам в печень, он претерпевает там ряд преобразований. Глюкуроновая кислота захватывает кристаллы данного вещества, переводя их в непрямое, связанное состояние (или по-научному «конъюгированный билирубин»). После по желчевыводящим путям вещество попадает в двенадцатиперстную кишку, а оттуда двигается далее «на выход» − с калом и с мочой. Именно так выглядит правильный обмен продуктов распада гемоглобина.

Патология может развиться в результате отклонения на трех уровнях:

  • при повышенном распаде эритроцитов;
  • механической закупорке желчевыводящих путей;
  • нарушении работы клеток печени.

Но о подобного рода отклонениях поговорим немного позже.

Какой билирубин должен быть у новорожденного? Надо сказать, что показатель довольно индивидуальный, но может быть составлена таблица по дням.

Хороший вопрос – а зачем вообще нужно знать норму? Почему нужно мониторить этот показатель? Как уже говорилось, прямой билирубин – это токсическое вещество. И чрезмерное превышение нормальных показателей может вести к серьезным последствиям – неврологическим нарушениям, желудочно-кишечной патологии и даже летальному исходу.

Повышаться желчный пигмент может по нескольким причинам, но все они делятся на физиологические и патологические.

Причина физиологической желтушки была описана в предыдущем разделе. Гемоглобин меняется, разрушается много эритроцитов, и печень попросту не успевает связать весь пигмент. В результате этого он откладывается в подкожно-жировой клетчатке, желтеют склеры глаз и кожа малютки. Разгар этого состояния приходится как раз на 4-8 дни жизни крошки. Лабораторный показатель при этом начинает расти уже на 2 сутки. К 4 дню может достигать 220 мкмоль/л у доношенных детей и 170 мкмоль/л у родившихся раньше срока.

Билирубин у новорожденных повышен: причины этого здесь обусловлены нормальным физиологическим процессом, поэтому последствия для здоровья не возникнут. Проходит это состояние ко второй неделе жизни крохи, редко – к месяцу. Общий билирубин у новорожденных приходит к показателю, который и для взрослых норма – от 5 до 20 мкмоль/л (таблица представляет усредненное значение). Переживать совершенно не о чем: до 75% малышей по статистике желтеют в первую неделю жизни. Адаптация к миру ‒ суровый процесс

.

А вот патологические желтухи у детей развиваются по нескольким механизмам. К ним относятся:

Развивается в результате усиленного распада кровяных телец. По сути, желтушка, возникающая даже когда имеется норма билирубина у новорожденных в крови, имеет тот же гемолитический механизм. Однако к патологическим относится куда более серьезное состояние – гемолитическая болезнь. Кроме нее, развиваться патология может в результате:

  • воздействия какого-либо сильного токсического вещества (яда);
  • врожденного заболевания (например, патология эритроцитов или гемоглобина);
  • заболевания крови (эритробластоз);
  • и др.

Подробнее важно рассмотреть гемолитическую болезнь, когда норма билирубина у новорожденных превышена в разы. Возникает она, если у матери отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Обычно происходит это во вторую беременность. Вообще говоря, резус-фактор – это показатель, отражающий наличие особых белков-иммуноглобулинов (антигенов) в кровеносных сосудах. Нет белка – нет антител, ведь на собственные клетки они не синтезируются. Но иммунитет работает так, что на попадание чужеродного белка сразу вырабатываются к нему иммуноглобулины.

А теперь представьте: у мамы нет резус-белков. После того, как первый резус-положительный ребенок появился в ее матке, организм к концу беременности начал вырабатывать анти-резус белки. Причем неважно, родился ли ребенок, или плод был абортирован – иммунитет сработал все равно. И когда женщина забеременела второй раз, эти иммуноглобулины, проникая через плаценту, начали атаковать плод. В результате развивается обширный гемолиз, разрушение детских эритроцитов.

Первая из них наиболее тяжелая. Дети рождаются рано, зачастую происходит внутриутробная гибель плода, либо малыш пополняет трагическую статистику по умершим в первые часы жизни. Характерен внешний вид ребенка:

  • бледность кожи в сочетании с желтушностью и посинением;
  • лунообразное вытянутое лицо;
  • отечность;
  • кровоподтеки, сыпь;
  • увеличение печени и селезенки;
  • билирубин у новорожденного вырастает до 280-300 мкмоль/л.

Желтушная форма может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени. Первые две не катастрофически опасны для малыша. Выявляются мгновенно после рождения (максимальный срок – 5 часов). Ребеночек желто-зеленый или желто-коричневый, околоплодные воды тоже имеют желтый оттенок. Детки очень вялые, снижен сосательный рефлекс, тихо кричат. У них очень темная моча, а билирубин достигает значений 350 у доношенных и 250 у недоношенных. Если не проводить терапию этого состояния, развивается тяжелый вариант желтушной формы – ядерная желтуха.

Любое значение билирубина выше названных является токсичным для центральной нервной системы. Когда норма билирубина у новорожденных настолько нарушена, нарастают вялость и гиподинамия, резко пропадают все рефлексы. Происходит это обычно на 5 сутки жизни (причем повышаются все фракции – общий, непрямой и прямой). Кожа малыша приобретает очень насыщенный оттенок, цвет склер близок к оранжевому. Через сутки наступает вторая фаза – неврологические нарушения. Проявляется она запрокидыванием головки, резким напряжением мышц шеи, судорогами, потрясыванием конечностей. Малютка кричит сдавленно, монотонно, закатывает глаза или смотрит в одну точку.

Наиболее благоприятной формой гемолитической болезни является анемическая. Желтуха держится неделю, а затем наступает резкая бледность кожи. В этом случае состояние крошки обусловлено не большим количеством желчных пигментов, а симптомами недостатка кислорода из-за массивного разрушения эритроцитов.

Кроме резус-конфликта развиваться такие проблемы могут при несовместимости группы крови матери и ребенка, но это большая редкость.

Стоит отметить, что у деток, родившихся раньше срока, физиологическая желтуха проявляется на 1-2 сутки жизни, т.е. раньше, чем у «досидевших» в животе до нормы. Поэтому перепутать ее с ГБН довольно легко. Однако на общее состояние крохи желтушка не влияет, в отличие от гемолитической болезни.

Для только что родившихся крохотулек такой вид желтух практически не характерен. Механизм ее развития ‒ закупорка желчных протоков, т.е. путей, по которым билирубин вместе с желчью поступает в кишку. Происходить это может в результате:

  • разрастания опухоли (у таких малюток новообразований в пищеварительном тракте не бывает, это казуистические ‒ необычные, редкие, единичные ‒ случаи);
  • выхода желчного камня (при врожденной желчнокаменной болезни);
  • врожденных заболеваний желчегонной системы (наиболее вероятно), в т.ч. при аномалиях строения выводных протоков (либо их полном отсутствии).

Симптоматика начинает появляться на 2-3 неделе жизни. Малыш становится желтовато-зеленым, плохо набирает в весе, мало кушает, тяжело засыпает. Он беспокоен, ведь его тревожит кожный зуд. Проблемы со стулом даже при грудном вскармливании начинаются с первых дней. Кал обесцвечен (красящего пигмента нет), а моча напротив, очень темная (цвет ржавчины на памперсе).

Норма билирубина у новорожденных может не соблюдаться, если есть проблемы в самой печени. Это может быть ее врожденное недоразвитие, внутриутробная инфекция, вирусный гепатит. Часто происходит поражение этого органа, если мама во время беременности употребляла алкоголь, наркотические вещества. Играют роль и лекарственные препараты (тетрациклины, сульфаниламиды).

В данном случае клетки печени не могут связать пигмент. В результате теряют цвет и кал, и моча, а кожа приобретает оранжевый оттенок. Анализ на билирубин у новорожденных показывает повышение всех фракций этого вещества.

В последнее время выделяют еще один вид желтухи у детей-грудничков: эстроген-зависимая. Она появляется, когда у мамы в организме (а, следовательно, и в молоке) слишком много этого гормона. В результате организм крохи старается, в первую очередь, вывести это вещество, а потом уже билирубин. Такое состояние не опасно для здоровья, если уровень пигмента не поднимается выше 35-40 мкмоль/л. Малыш чувствует себя хорошо, желтый оттенок кожи едва заметен, либо его нет вообще. Никаких отдаленных последствий такая проблема не несет.

Термин в заголовке расшифровывается просто. «Гипер» – слишком много, «емия» ‒ наличие в крови. Соответственно, это значит, что превышен предел, которым определяется норма билирубина у новорожденных. Как определить такое состояние?
В первую очередь. Необходимо обращать внимание на симптомы. О том, как проявляется каждый вид желтухи, сказано в отдельных разделах. Обобщая информацию, можно выделить следующие признаки:

  • изменение цвета склер (в первую очередь), кожи и ногтей крохи (оттенок может быть разным);
  • изменение цвета мочи и кала (обесцвечивание или потемнение);
  • беспокойство, нарушение сна;
  • урчание в животе, вздутие, метеоризм.

Для выяснения уровня желчного пигмента в периферических жидкостях проводят лабораторную диагностику. В скрининговые исследования определение этого вещества не входит, кровь на него всем детям без исключения не берут. Для того, чтобы понять, кто из малышей нуждается в дообследовании, используют прибор для измерения билирубина у новорожденных ‒ билитест. Он представляет из себя совсем небольшой аппаратик, который «умеет» считать пигмент через кожу.

Прикладывая его к телу малыша, можно увидеть примерное содержание этого вещества. Норма билирубина у новорожденных по билитесту такая же, как и при анализе периферической крови, но цифры, которые пользователь видит на экране, надо умножить на 10. Так, при значении «5» на 2 сутки волноваться не о чем. Это значит, что уровень пигмента ‒ 50 мкмоль/л, что укладывается в понятие нормального. А вот при показателе 45 пора бить тревогу! Экспресс-тест на билирубин у новорожденных проводят тем малюткам, у кого проявляется желтушность, а также всем крохам перед выпиской на 3 день.

Если у докторов возникли подозрения, то проводится полноценный биохимический анализ крови. Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных? Так как требуется венозный материал, то взятие его из пяточки, как при скрининге, невозможно. Поэтому для исследования используется кровь из венок головы. Как сдавать анализ ‒ многие переживают, ведь у взрослых это исследование проводится натощак. Однако в отношении едва родившихся малюток это правило не действует. Материал на анализ сдается в любое время суток, независимо от приема пищи (изредка просят не кормить ребенка за 2 часа до процедуры).

Как снизить билирубин у новорожденного, если показатель приближается к верхней границе нормы? Применяется лечение ультрафиолетом. Кроха укладывается в специальный кювез под лампу, где может проводить большую часть дня.

Не рекомендуется переходить на смесь после выписки в течение минимум полугода, с каким лабораторным уровнем пигмента бы ни отпустили домой. Ведь лучшая поддержка для малыша – грудное молоко.

Кстати, при каком билирубине выписывают новорожденных? Не выше 170 мкмоль/л при нормальном самочувствии. Советуют больше гулять, чтобы рассеянный солнечный свет (например, в тени деревьев) попадал на кожу малыша. Иногда назначают энтеросорбенты ‒ Смекту и Полисорб. К началу 2 месяца норма билирубина у новорожденных должна быть достигнута.

Но в том случае, если к этому времени проблема не устраняется ‒ пора бить тревогу! Другие виды желтухи лечить нужно обязательно.

  1. Как снизить билирубин у новорожденного при гемолитической болезни? Основной метод ‒ переливание крови. Причем делать это нужно насколько возможно быстрее после рождения крохи. Не отказывайтесь, если врачи настаивают на переливании, именно оно может спасти жизнь малютке!
  2. При механической желтухе показана операция. Выполняют удаление патологического образования, закупоривающего желчные пути. Другой вариант ‒реконструкция, исправление анатомических «ошибок».
  3. А вот при паренхиматозной, печеночной патологии кроха будет нуждаться в серьезной терапии. При гепатитах вирусной этиологии применяют противовирусные препараты, при токсических поражениях ‒ антидоты. Рекомендуются препараты, помогающие клеткам печени работать лучше ‒гепатопротекторы. Для крох это, в первую очередь, «Урсосан».

Чтобы предотвратить развитие желтушки у только что родившихся деток, мероприятий не существует. Это процесс естественный, и предугадать его развитие не получится. А вот не допустить развития гемолитической болезни можно. Для этого всем будущим мамам необходимо проходить исследование на группу и резус-фактор. В случае отрицательного резуса показано введение антител после первых родов или аборта в течение 72 часов. Кроме того, назначают женщинам аскорбиновую кислоту, «Аскарутин» и глюконат кальция.

Таким образом, норма билирубина у новорожденных ‒ это показатель очень важный. От него зависит, насколько хорошо себя будет чувствовать кроха в первые дни своей жизни. И будут ли потом нарушения. Ведь последствия повышения зачастую тяжелые – слепота, глухота, отставание в развитии. Поэтому крайне необходимо следить за цветом кожи и глаз малютки, при малейших подозрениях на проблему обращаться к педиатру-неонатологу.

источник



Источник: domofoniya.com


Добавить комментарий