Анализ крови после укуса насекомого

Анализ крови после укуса насекомого

 

 

Л. В. Кожин

 

Эпидемиология

Реакции на укусы членистоногих и насекомых являются довольно распространённым явлением, поскольку и те, и другие широко распространены в природе, а жизненный цикл многих из них заставляет их питаться от других животных, включая человека. Некоторые из этих существ имеют аппараты для укуса или жала, которыми пользуются в защитных целях. В странах с теплым климатом живет намного больше ядовитых членистоногих и насекомых. Мы будем рассматривать только те организмы, которые встречаются в умеренном климате Западной Европы, большинство их них встречается также в континентальных США. Хотя риску быть укушенным или ужаленным подвергается любой, самый большой риск имеют лица, живущие в условиях скученности, там, где низкая гигиена и отсутствуют простейшие меры защиты (например, сетки на окнах).

Этиология и патогенез

 Иммунологические реакции.

Следующие реакции после атаки членистоногих и насекомых опосредуются иммунологически:

  • IgE-опосредуемая реакция I типа с крапивницей и, возможно, анафилаксией.
  • IgG-опосредуемая реакция III типа с локализованным или генерализованным васкулитом.
  • Реакция IV типа, опосредуемая сенсибилизированными Т-клетками, приводящая к дерматиту.

Местные аллергические реакции развиваются типично: через 24-48 часов после атаки возникает реакция замедленного типа. Повторные воздействия приводят к острой, часто уртикарнои реакции с последующими драматическими изменениями. В случае постоянных нападений, например у пчеловодов, может развиться определенная иммунологическая толерантность.

Особым типом иммунологической реакции является псевдолимфома. В этом случае развивается плотный стойкий красно-коричневый узел на месте укуса. Типичными причинами являются укусы лесных и чесоточных клещей, а также блох. Исследование под микроскопом показывает плотный реактивный лимфоцитарный инфильтрат, который может персистировать несколько месяцев.

Неиммунологические реакции

• Реакции, вызванные фармакологически активными токсинами, которые содержатся в слюне или специальных «устройствах доставки» членистоногих и насекомых и воздействуют как местно, так и системно. Системное действие типично для яда скорпионов и определенных видов пауков.

• Механическая травма после повреждения кожи кровососущими организмами (лошадиной блохой или клещами) или пауками и скорпионами в процессе их защитной реакции.

• Внедрение в кожу чесоточного клеща.

• Вторичное инфицирование раны либо бактериями, которые передаются насекомыми (осами, мухами), либо вследствие расчесов жертвы укуса.

• Передача инфекционных заболеваний

  • клещи — боррелиоз, менингоэнцефалит;
  • москиты — различные вирусные инфекции.

Клиническая картина

Кожные реакции на укусы зависят от вида насекомого или членистоногого, нанесшего укус, а также от степени сенсибилизации и иммунного статуса жертвы. Правильный диагноз требует сопоставления клинической картины и анамнеза, чтобы выявить, кем был нанесен укус.

• Клопы.

Представители вида Cimex lectularius достигают размеров 3-5 мм, они активны в ночное время и питаются только один раз в неделю. Обычно живут в трещинах пола, обивке мебели, картинных рамах. Иногда попадают в дом вместе с красивой антикварной мебелью с «блошиного рынка». Клопы часто падают на свою жертву с потолка. Классический клинический признак укусов клопов — ряд линейно расположенных, зудящих, уртикарных папул, которые возникают ночью на открытых участках тела. При осмотре методом диаскопии (прижатием предметного стеклышка или шпателя к коже) в центре высыпаний можно заметить геморрагическую точку. Постановке диагноза поможет осмотр постельного белья, на котором можно обнаружить капельки крови.

• Блохи.

Блохи минимально специфичны по отношению к своему хозяину, поэтому блохи человека могут нападать на животных и наоборот. Блоха человека, Pulex irritans, — одно из самых спортивных созданий в мире животных. Хотя её длина составляет всего лишь 5-7 мм, она может прыгать на 50 см в высоту и на 60 см в длину. Блоха питается несколько раз в день и переваривает свою кровавую пищу с поразительной быстротой. Блохи всеми способами избегают света, прячась в щелях пола днем, и прыгая на свою жертву ночью. Они наносят укусы и на закрытые одеждой участки тела.

Укусы блох представляют собой уртикарные очаги с небольшой сине-красной геморрагией (purpura pulicosa). Они обычно беспорядочно расположены на теле. У детей очаги иногда папуло-везикулёзные и их трудно отличить от детской почесухи.

• Перепончатокрылые.

Представители этого отряда имеют две пары перепончатых крыльев, которые соединены маленьким крючком. К этому отряду относятся пчелы, шмели, осы и шершни. Они жалят специальным аппаратом, расположенным в задней части тела, который соединен с мешочком, содержащим яд.

Укусы пчел часто можно наблюдать на ступнях детей, которые шли босиком через луг или газон. Место укуса надо внимательно осмотреть, поскольку жало может все ещё находится там. В этом случае жало нужно осторожно удалить маленьким пинцетом, стараясь не задеть мешочек с ядом. Осы чаще жалят детей в голову, шею и руки, поскольку их часто привлекает запах еды и напитков и из-за этого они «конфликтуют» с людьми. Иногда оса может залететь в стакан и с его содержимым случайно попасть в желудок человека.

Местная реакция на укусы хорошо известна всем — боль, эритема, отёк и в некоторых случаях образование пузыря. Такая цепочка событий в полости рта может привести к обструкции (отёчности и непроходимости). Кроме того, в течение следующих нескольких минут могут произойти системные реакции, которые приводят к зуду, крапивнице, анафилаксии и острой сосудистой недостаточности у аллергиков.

• Двукрылые.

В этот большой отрад входят мухи и комары. Для них характерно наличие только одной пары перепончатых крыльев и пары жужжалец, используемых для поддержания равновесия в полете. Комары наиболее активны ранним утром и вечером. Они кусают открытые участки тела. Комары особенно распространены у небольших водоемов со стоячей водой, поскольку это излюбленные места их размножения.

Вначале укус комара представляет собой зудящий эритематозный волдырь, который затем развивается в плотную папулу, персистирующую в течение часов и дней. Иногда на месте укуса развивается пузырь или более тяжёлая местная реакция с эритемой, чувством тепла и отёком, обычно на конечности. Вторичная импетигинизация типично возникает в результате расчесов.

• Тромбикулез.

Личинки клещей рода Trombicula в больших количествах встречаются в теплые летние месяцы. Они находятся в цветках, кустарниках, виноградных лозах и деревьях и падают на землю на свои жертвы. Затем они перемещаются, питаясь кровью жертвы, пока не встретят сопротивление от воротника, эластичного пояса или ремня во время питания кровью. Типичные клинические признаки тромбикулеза — группы сильно зудящих папул без геморрагии, расположенные вдоль линии препятствия. Часто до появления признаков и симптомов проходит несколько часов, так что пациент или его родители не связывают очаги с пребыванием на открытом воздухе. Очаги развиваются в плотные эритематозные узлы, которые существуют неделями и не поддаются терапии.

• Клещи животных рода Cheyletiella

Клещи животных рода Cheyletiella, известные также как чесоточные клещи животных, передаются от кошек, собак и лошадей, а также некоторых других млекопитающих. Существует определенный латентный период, за которым следует развитие диссеминированных зудящих папул или папуло-везикул, чаще всего на участках, которые контактировали с животными (туловище, руки). Контакт с животным в анамнезе, а также осмотр подозреваемого животного, у которого уже есть видимая подвижная «чешуя», помогают поставить диагноз. В человеческой коже эти клещи не делают ходов, после укуса они выходят из нее.

• Клещи птиц.

Клещи диких и домашних птиц {Dermanyssus gallinae seu avium) живут в гнездах хозяев и питаются ночью, когда птицы находятся в гнезде. В типичных случаях они передаются людям, которые чистят курятники или птичьи гнезда, например, голубятникам. Клинически укусы птичьих клещей проявляются мелкими, зудящими, папуло-везикулёзными очагами на ладонях и руках. При повторном контакте могут развиться как дерматологические изменения на коже, так и аллергическая астма. Указание в анамнезе на профессию или соответствующий вид контакта является лучшим ключом к диагнозу.

Диагноз

Диагноз укусов членистоногих и насекомых не так легко поставить, как может показаться. Пациентов такой диагноз раздражает больше, чем какой-либо другой, часто они говорят, что если бы это были укусы, они бы знали об этом и не обращались бы к врачу. К тому же врачу часто приходится говорить лишь о подозрении на укусы, а не об определенном диагнозе.

Дифференциальный диагноз

Главным симптомом атаки на человека со стороны членистоногих и насекомых является зуд. Дифференциальный диагноз включает, поэтому, крапивницу и почесуху. Иногда множественные укусы насекомых можно принять за многоформную эритему. Однако в последнем случае в анамнезе имеется либо простой герпес, либо инфекционное заболевание, либо приём какого-либо лекарства. Почесуха (известная также как Prurigo simplex acuta) достаточно сложное для дифференциации заболевание. Иногда после укусов у пациента, почти всегда ребенка, развиваются многочисленные, зудящие папуло-везикулы, а позднее образуются корки. Диагностический ключ в этом случае — это реактивность очагов, их возникновение не на местах укусов. Отличить почесуху от множественных укусов иногда бывает очень трудно. При проведении дифференциального диагноза следует также учесть возможность вирусной экзантемы и лекарственных высыпаний, и то и другое может проявляться папуло-везикулёзными очагами.

Длительные и драматические реакции на укусы могут напоминать контактный дерматит и даже пруригоподобные очаги при атопическом дерматите. Наиболее важной задачей является квалифицированное определение организма, вызвавшего заболевание, чтобы облегчить последующее лечение.

Лечение

Терапевтический подход зависит от количества и тяжести укусов. На случай возможной анафилактической реакции пациент должен иметь с собой аптечку неотложной помощи при выезде на природу. Для детей обычными компонентами набора являются антигистаминный препарат и кортикостероид, оба в форме для инъекций, а также бронхолитик в форме для ингаляции. Лица с системной реакцией на пчелиный яд должны пройти процедуру десенсибилизации, которая оказывается эффективной примерно у 90% из них.

Лечение должно также включать профилактические меры. Следует предпринять все усилия, чтобы избежать повторной атаки насекомых на пациента в сходных условиях. Самые лучшие репелленты содержат DEET (N, N-диэтил-З-метилбен-замид). Многие другие природные вещества, популярные в Германии, менее эффективны, чем DEET и действуют в течение более короткого промежутка времени. В целом, чем выше концентрация DEET, тем лучше, однако для детей мы предпочитаем применять продукты с более низкими концентрациями. Детям, которые драматически реагируют на нападения определенных членистоногих и насекомых и подвергаются риску в походе или лагере, поможет профилактический приём неседативного антигистаминного препарата с длительным действием, например цетиризина или лоратадина. Целесообразно также носить защитную одежду.

Литература

  1. Alexander J. О.: Arthropods in human skin. Springer, Berlin (1984)
  2. Gouck, H. K.: Protection from ticks, fleas, chiggers and leeches. Archives of Dermatology 93 : 112-113 (1966)
  3. Hurwitz S.: Insect bites and parasitic infestations, S. 405-431. In: Clinical pediatric dermatology, 2nd ed. (1993)
  4. Karppinen A., Kautiainen H., Reunala Т., Petman L., Reunala Т., Brummer-Korvenkontio H.: Loratadine in the treatment of moscito-bite-sensitive children. Allergy 55: 668-671 (2000)
  5. Karppinen A., Petman L., Jeukunen A., Kautiainen H., Vaalasti A., Reunala Т.: Treatment of moscito bites with ebastine: a field trial. Acta Dermato-Venereologica 80 : 114-116 (2000)
  6. Valentine M. D., Schuberth К. С, Kagey-Sobotka A.: The value of immunotherapy with venom in children with allergy to insect stings. New England Journal of Medicine 323 : 1601-1603

 

Анализ крови после укуса насекомого
       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 



Источник: www.dermatolog4you.ru

Читайте также

Добавить комментарий