Анализ крови на эстрадиол что это такое

Анализ крови на эстрадиол что это такое

лекарства для женщинЭстрадиол (также обозначается как Е2) — это главный и наиболее метаболически активный женский гормон. Он отвечает за половое созревание и все признаки, которые отличают женщину от мужчины. Повышение или снижение значений эстрадиола сопровождается развитием ярких клинических симптомов и различных заболеваний, сказывается на способности выносить и родить ребенка, общем самочувствии. Каждой женщине важно знать не только норму гормона в крови, но и как и когда правильно сдать анализ, чтобы значения были достоверными.

Что это за гормон

Эстрогенами принято называть женские половые гормоны. Это общее понятие. В группу входит эстрол, эстрадиол и эстриол. Эстрадиол — самый активный и его уровень в разы превышает концентрации остальных веществ. И только с момента менопаузы значения эстрадиола падают, начинают преобладать другие эстрогены.

По своему химическому строению эстрадиол относится к стероидам. Как и другие гормоны, он синтезируется из холестерина. Промежуточный продукт обмена — тестостерон. Таким образом, холестерин превращается сначала в мужской половой гормон, а затем в женский. Нарушения в этой цепочке приводят к гиперандрогении — повышению уровня тестостерона у женщин, что проявляется избыточным оволосением, огрубением голоса, нарушением менструального цикла и пр.

Главный «поставщик» эстрадиола — яичники. Именно здесь в фолликулярном аппарате он синтезируется под влиянием ФСГ и ЛГ, пролактина (гормоны гипофиза). Поэтому, например, при поликистозе, уровень эстрадиола высокий и, как следствие, выше риск заболеваний, связанных с гиперэстрогенией (повышением количества эстрогенов в крови). Дополнительно женский половой гормон синтезируется в коре надпочечников и некоторых периферически расположенных тканях.

Весь образованный эстрадиол попадает в кровь, где связывается со специальными белками-переносчиками и попадает во все ткани. Особенно важно его влияние на так называемые органы-мишени — те, которые особенно чувствительны к эстрогену и его влияние на них вызывает феминизирующий эффект (обретение черт, характерных для женщин). К органам-мишеням относятся молочные железы, гипофиз, гипоталамус, печень, жировая ткань, кожа и другие. Поэтому колебания уровня половых гормонов сразу сказывается на состоянии этих структур.

Функции в организме женщины

Эстрадиол отвечает за формирование половой системы по женскому типу во время внутриутробного развития девочки, а также за возникновение женских половых признаков в подростковом возрасте (рост и развитие молочных желез, высокий тембр голоса, влечение к противоположному полу и пр.). Эстрадиол обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей.

Гормон регулирует время начала первых менструаций и отвечает за регулярность менструального цикла, рост и созревание фолликулов.

Благодарю эстрадиолу происходит задержка натрия и хлора в организме, повышается свертывающая способность крови.

Под действием эстрадиола происходит рост матки в течение беременности. Концентрация гормона накануне родов увеличивается, что приводит к изменению шейки матки (ее раскрытию) и началу схваток.

Уровень эстрадиола зависит от менструального цикла женщины. В начале концентрация постепенно увеличивается, достигая пика в момент, близкий к овуляции. После этого уровень гормона снижается, но потом возникает второй, меньший пик, накануне месячных.

С возрастом образование эстрадиола в организме постепенно уменьшается, так как угнетается работа яичников. К менопаузе уровень гормона такой же, как и у мужчин.

Эстрадиол влияет на работу внутренних органов, особенно пищеварительной, мочевыделительной, половой, нервной систем, щитовидной железы и пр. Он защищает женщину от повышения уровня холестерина в крови и атеросклероза, а значит — от артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (ИБС).

пациентка на консультации у врача

Кому и когда нужно сдавать анализ на эстрадиол

Исследование назначается специалистом и обычно проводится в частных лабораториях. Показаниями служат следующие состояния:

  • нарушение менструального цикла — аменорея (отсутствие месячных более 6 месяцев), олигоменорея (редкие и болезненные менструации) и прочие;
  • отсутствие овуляции при ее отслеживании по УЗИ или с помощью тестов, графиков базальной температуры;
  • нарушения полового созревания;
  • непонятные маточные кровотечения;
  • ранний остеопороз у женщин;
  • бесплодие;
  • выраженный предменструальный синдром;
  • планирование беременности с помощью ЭКО;
  • признаки менопаузы у женщин молодого возраста (до 40).

Как правило, уровень эстрадиола определяют в сочетании с другими гормонами. Такое исследование обладает максимальной информативностью и помогает установить диагноз.

Так как эстрадиол — гормон, концентрация которого меняется в зависимости от фазы цикла, его нужно сдавать в определенное время. Девочкам, у которых еще нет месячных, проходить анализ можно в любой день. После наступления менопаузы — также в любой, но по результатам других исследований врач может скорректировать время. Женщинам в репродуктивном возрасте исследование назначается анализ обычно на 5-7 день цикла, при необходимости повторяют на 21-23. Во время беременности можно проходить исследование в любое время, обязательно нужно указывать срок.

Подготовка

Накануне анализа рекомендуется исключить физические нагрузки (в том числе половые контакты), психоэмоциональное напряжение, курение. Обязательно сдавать анализ натощак, допускается выпить немного воды с утра. Проводится забор крови из вены.

Лучше проходить исследование утром, до каких-либо других процедур (например, осмотр гинеколога, рентген и пр.).

Если женщина принимает какие-то гормональные препараты, необходимо сообщить об этом врачу. Как правило, сдавать анализ нужно по истечении не менее двух недель с приема последней таблетки.

Норма — таблица по возрастам

Уровень эстрадиола сильно зависит от дня менструального цикла, а также от возраста женщины. У девочек и тех, кто уже в менопаузе, значения гормона более-менее стабильные все время.

анализ крови у женщины

В течение менструального цикла эстрадиол меняется так. В начале его концентрации относительно низкие. Затем начинают повышаться до момента овуляции (созревания фолликула и выхода яйцеклетки из него). После этого уровень гормона падает, но накануне менструаций наблюдается его второй, но уже меньший, пик.

В менопаузе уровни эстрадиола сравнимы с такими у мужчин.

Таблица — Норма гормона у женщин по возрасту

Возраст Уровень эстрадиола, пг/мл
До 2 лет 0 — гормон еще не синтезируется
2-3 года 0-22
4-6 лет 0-22
7-14 лет 15-30
14-16 лет 30-60
16-50 (до наступления менопаузы) 58-1300 — первая половина цикла
130-1655 — вторая половина цикла
После 50 0-85
При беременности
1 триместр 210-6300
2 триместр 800-19000
3 триместр 11800-37000
После родов 20-150

Причины повышения эстрадиола в крови у женщин

Большие концентрации гормона в крови наблюдаются в двух случаях — при усиленной его выработке (в основном в яичниках) и при замедлении разрушения (основной метаболизм эстрадиола происходит в печени, соответственно, при нарушении функции органа).

Повышение эстрадиола обнаруживается при опухолях яичников и матки, которые синтезируют эстрогены, при доброкачественной фолликулярной (функциональной) кисте яичника, при циррозе печени, патологии щитовидной железы, при эндометриозе, ожирении (в жировой ткани частично происходит трансформация половых гормонов), хроническом алкоголизме.

Некоторые лекарственные препараты могут привести к повышению уровня эстрадиола — анаболические стероиды, Карбамазепин, Циметидин, Кломифен, Кетоконазол, Мифепристон, Нафарелин, Фенитоин, Тамоксифен, Вальпроевая кислота, оральные контрацептивы, Омепразол, Фенобарбитал, Рифампицин.

Это интересно! 5 причин гиперэстрогении, о которых никому не рассказывают

Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением пищеварения и рацион с малым количеством клетчатки также могут становиться причиной повышения уровня эстрогенов в крови. Это доказывают проведенные исследования. Ученые сравнили две группы женщины — одна употребляла большое количество клетчатки, другая — исключила ее из рациона. В результате у второй группы уровень эстрадиола был значительно выше, что приводило к заболеваниям и различным дисфункциям.

Дело здесь в том, что попадая в кишечник, модифицированные в печени гормоны должны выводиться из организма. Однако не у всех женщин этот процесс протекает нормально. Если есть дисбиоз и (или) в рационе не хватает клетчатки, то кишечная флора образует фермент, который способствует обратному проникновению эстрогенов в кровь. Таким образом увеличивается общее количество женских половых гормонов в организме.

Потребляемая клетчатка также оказывает положительный эффект на метаболизм эстрогенов: она обладает способностью сорбировать на своей поверхности гормоны и препятствует их обратному всасыванию из просвета кишечника.

Среди других причин гиперэстрогении можно выделить:

1. Попадание инсектицидов (средства от насекомых) в организм. Установлено, что подобные средства нарушают метаболизм эстрогенов, затрудняя тем самым их выведение из организма. Накопление приводит к гиперэстрогении на фоне нормальной выработки.

2. Употребление мяса, содержащего гормоны. Для повышения скорости набора мышечной массы у животных практически все производители используют гормоны. Их добавляют в рацион животных, и высокие концентрации остаются именно в мясе. Попадая в организм человека, эти гормоны могут имитировать человеческие, нарушая метаболизм собственных.

3. Питье из пластиковой посуды. Во всех подобных изделиях содержатся фталаты. Их опасность в том, что они способны имитировать действие эстрадиола. То есть, уровень эстрогенов в организме при исследовании крови нормальный, но у женщины при этом будут обнаружены заболевания, связанные с гиперэстрогенией.

4. Дефицит витаминов. Многие витамины и минералы являются кофакторами ферментов, которые принимают участие в процессах превращения женских половых гормонов в организме. Без кофакторов ферментативные системы дают сбои, что приводит к накоплению эстрогенов. Так, низкие уровни бета-каротина (провитамина А), фолиевой кислоты, ликопена, селена увеличивает особенно опасны с этой точки зрения.

факторы вызывающие гиперэстрогению

Симптомы

Длительное время повышение уровня эстрадиола организм женщины компенсирует. На этой стадии нет никаких жалоб, а при обследовании не выявляется отклонения. По мере накопления гормона в крови и усиления выраженности его воздействия на органы-мишени, появляются признаки заболеваний, отклонения, проблемы:

1. Склонность к избыточной массе тела. Причем лишние килограммы сложнее сбросить, а сопутствующие нарушение работы щитовидной железы только усугубляет набор массы. Жировая ткань сама по себе повышает уровень эстрогенов, так как содержит ферменты, которые образуют гормон из тестостерона. Таким образом формируется порочный замкнутый круг, разорвать который можно похудев.

2. Нарушение менструального цикла, бесплодие. Дисбаланс половых гормонов приводит к тому, что овуляция смещается и может вообще отсутствовать. Есть риск формирования поликистозных яичников, функциональных кист.

3. Заболевания молочных желез. Грудь — орган-мишень для эстрадиола. Она сразу же реагирует на изменения концентрации гормона. Гиперэстрогения практически всегда сопровождается мастопатией, формирование кист, узлов в молочных железах. Накануне менструаций все женщины отмечают увеличение и выраженную болезненность в органе. Выше риск рака молочной железы.

4. Патология шейки и тела матки. Высокие значения эстрогенов провоцируют рост миоматозных узлов и чрезмерное нарастание эндометрия. Последнее заканчивается формированием полипов и гиперплазии эндометрия. Длительная гиперэстрогения доказано повышает частоту дисплазии (предрака) и рака шейки матки, особенно на фоне длительной ВПЧ-инфекции (вирус папилломы человека).

5. Отечность, повышенная утомляемость. Возникают на фоне дисбаланса половых гормонов и способности эстрогенов накапливать в организме ионы натрия и хлора, которые «притягивают» на себя воду.

Как снизить

Для того чтобы нормализовать уровень эстрадиола в организме, необходимо комплексно воздействовать на все звенья патологии. Лечение направлено прежде всего на устранение причины состояния. Вот далеко не полный их перечень: курение, прием гормональных препаратов, хронический стресс, некачественное и несбалансированное питание, воздействие токсических веществ на производстве и в быту (фталаты, пестициды, тяжелые металлы и т. д.), чрезмерные физические нагрузки, недостаточное потребление витаминов, минералов, незаменимых жирных кислот, антиоксидантов, сопутствующие заболевания, в частности, органов пищеварения, эндокринной системы, ожирение и т. д. Если проблема будет выявлена, бороться с ней будет намного проще.

Хирургические методы используются, если причина гиперэстрогении — какие-то опухоли. Удаление образований приводит к нормализации уровня гормонов. Чаще всего это новообразования яичников.

Препараты

Медикаментозная терапия не так популярна, так как снизить уровень эстрогенов с помощью лекарств не всегда удается. Используются препараты на основе ароматазы — фермента, который способствует превращению тестостерона в эстрадиол. Например, это Анастразол и Аримидекс. Эти препараты используются в терапии опухолей, рост которых зависит от уровня женских половых гормонов.

Применяются препараты на основе вытяжек из растительных компонентов, например, Стелла. В составе БАДа индол-3-карбинол, эпигаллокатехин-3-галлат, изофлавоны сои (соответственно, это экстракты брокколи, зеленого чая и сои). Пить нужно по одной капсуле три раза в день в течение не менее 2-3 месяцев. Препарат практически не имеет побочных реакций, хорошо переносится, может использоваться в любом возрасте.

При гиперэстрогении рекомендован прием следующих витаминов и минералов (доза указана в сутки): фолиевая кислота 400-1000 мг, витамин В6 10-40 мг, В2 — 15-30 мг, В12 — 250-500 мг, магний 400-800 мг, медь и цинк, витамин С.

препараты и витамины для снижения уровня эстрогенов: Анастразол, Аримидекс и др.

Диета и модификация образа жизни

Значимое снижение уровня эстрогенов возможно только при соблюдении правильного питания и достаточной физической активности. Без этого добиться результата невозможно.

В набор предпочитаемых продуктов входят те, которые содержат в себе индол-3-карбинол, омега-3-жирные кислоты, изофлавоны, ресвератрол. Механизм действия этих соединений основан на усилении активности печеночных ферментов, которые участвуют в трансформации эстрадиола крови, что необходимо для его последующего выведения гормона через кишечник.

Рацион рекомендуется обогатить следующими продуктами — капуста любого вида (брокколи, брюссельская, цветная, кресс-салат), грейпфруты, корень солодки, чеснок, зверобой, красное вино, зеленый чай, куркума. Полезны все овощи и фрукты с высокими содержаниями витамина С, Е, бета-каротина.

Важная составляющая меню — достаточное содержание клетчатки. Она адсорбирует на себя эстрадиол, который поступает кишечник и предназначен для выведения, не давая ему обратно поступать в кровоток. Можно употреблять клетчатку в виде фруктов и овощей, зелени либо использовать специальный концентрат. Есть исследования, которые указывают на то, что клетчатка из сои и семян льна больше других видов адсорбирует на себя и выводит эстрогены из организма.

Помимо этого, рацион должен содержать большое количество белка. Достаточное его поступление в кровоток будет связывать эстроген в крови, превращая его в неактивную форму.

Основные правила питания при повышении уровня эстрогенов можно сформулировать так:

  1. больше белка — курица, нежирная свинина, говядина, рыба, яйца;
  2. много овощей (предпочтение отдавать капусте) и фруктов (особенно грейпфруты);
  3. из специй — чеснок, куркума;
  4. напитки — красное вино, зеленый чай, настой зверобоя;
  5. пить воду 1-2 л в сутки.

Модификация образа жизни включает в себя достаточную физическую активность — около 10 тыс. шагов в день либо 30 минут нагрузок на пульсе не менее 120 ударов в минуту. Так можно поддерживать хорошую физическую форму.

Важно отказаться от курения. Токсины, которые при этом образуются в организме, разрушаются по тому же пути, что и эстрогены. Но «на всех не хватает ферментной системы», поэтому организм выбирает из двух зол меньшее. Это приводит к накоплению эстрадиола в крови.

Причины снижения уровня гормона

Нормальным считается только возрастное уменьшение количества эстрадиола у женщин. Приближаясь к менопаузе, яичники уже не так активно синтезирую гормон. Все остальные состояния, сопровождающиеся гипоэстрогенией (снижение уровня), являются патологическими.

Уменьшение значений эстрадиола наблюдается при резком похудении, серьезных физических нагрузках, особом рационе с преобладанием растительной пищи и снижением животной (в том числе при вегетарианстве), гиперпролактинемии, нарушении работы гипофиза.

Чаще всего причиной гипоэстрогении у женщин 20-40 лет становятся различные оперативные вмешательства на яичниках (по поводу апоплексии, удаления кисты, эндометриоза), хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Некоторые генетические заболевания, связанные с задержкой полового развития (например, синдром Шерешевского-Тернера), также сопровождаются низкими значениями эстрадиола.

Снижение уровня гормона при беременности может быть признаком угрозы прерывания.

Симптомы

У девочек недостаток эстрогенов в период полового созревания приводит к задержке полового развития. У них длительно не начинаются менструации, а вторичные половые признаки отстают по времени возникновения от сверстниц (молочные желез не развиты, оволосение скудное).

симптомы снижения эстрадиола у женщин

Снижение уровня эстрадиола у женщин репродуктивного периода сопровождается появлением симптомов климакса. Это могут быть следующие жалобы:

  • нарушение цикла — редкие и скудные менструации;
  • проблемы с зачатием — бесплодие, «тонкий эндометрий», невынашивание;
  • изменение психоэмоционального состояния — раздражительность, плаксивость, снижение полового влечения, агрессивность и пр.;
  • ухудшение состояния кожи (сухость, склонность к морщинам), ногтей (ломкость, слоистость), волос (тонкие, тусклые, появляются седые);
  • сухость всех слизистых оболочек и связанные с этим симптомы, например, недостаточное увлажнение влагалища приводит к боли во время половых контактов, глаз — сухость и ощущение песка, органов ЖКТ — ощущение комка в горле, нарушение пищеварения (вздутие, спазмы и пр.).

Критическое снижение уровня эстрадиола приводит к появлению приливов, перепадам давления, повышенной потливости и другим симптомам климакса. Постепенно у женщин «уходит» защита эстрогенов от повышения уровня холестерина в крови, в результате риски развития атеросклероза, инсультов и инфарктов у них становятся такие же, как у мужчин.

Как повысить

Учитывая то, что снижение уровня эстрадиола, как правило, связано со снижением работы яичников, восстановить баланс гормонов достаточно сложно. Важное значение имеет поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и пр.), минимизация негативного воздействия окружающих факторов, достаточная физическая активность.

Препараты

Для коррекции эстрогенной насыщенности организма могут использоваться разные препараты в зависимости от того, какие цели преследуются.

При бесплодии и его лечении назначаются эстрогены в таблетках или уколах. Например, Прогинова. Принимать таблетки нужно ежедневно в течение 21 дня, после чего нужно сделать 7-дневный перерыв. Прогинова содержит только эстрогенный компонент.

Так как, помимо эстрогенов, обычно не хватает и других гормонов, используются комбинированные гормональные препараты, содержащие дополнительно гестагены. Например, Климонорм, Климен, Анжелик, Логест, Ярина. В зависимости от возраста женщины и причины снижения уровня эстрогенов теоретически могут использоваться любые оральные контрацептивы . Наиболее подходящее лекарство может подобрать только специалист.

Есть группа препаратов, которая используется местно. Например, Эстрожель. Он содержит в составе только эстрадиол, наносится на кожу для повышения уровня эстрогенов (2,5 мг один раз в сутки). Используется для увеличения вероятности беременности у женщин с гипоэстрогенией, а также для коррекции менопаузальных нарушений. Его полным аналогом является Дивигель.

Таблица — Препараты для повышения уровня эстрадиола в организме

Гормональные для приема внутрь Гормональные для нанесения на кожу Гормональные местно во влагалище На основе фитоэстрогенов
Содержат эстрогены и гестагены: Климонорм, Климен, Анжелик, Логест, Ярина Эстрожель, Дивигель Свечи Эстриол Эстровэл, Феминал, Ци-клим, Климадинон, Ременс, Климаксан
Только с эстрогенами: Прогинова

Таблетки с эстрогенами оказывают системное действие, поэтому назначаться они могут только врачом. Есть большое количество особенностей их применения. Например, препараты только с эстрогенами используются у женщин после удаления матки или же «под прикрытием» гестагенов (их рекомендуют пить 10 дней в месяце). У женщин с сохраненными органами предпочтение отдают препаратам, которые содержат эстроген и гестаген сразу.

препараты для повышения уровня эстрадиола: Эстрожель, Эстриол, Феминал и др.

Для устранения отдельных симптомов могут назначаться свечи для введения во влагалище с содержанием эстрогенов. Например, Эстриол. Обычно они применяются у женщин в менопаузе для улучшения качества интимных отношений и лечения хронических атрофических процессов гениталий.

Дополнительно для коррекции уровня эстрадиола могут использоваться БАДы и витамины — А, Е. Отдельного внимания заслуживают фитоэстрогены. Это природные соединения, которые содержатся в растениях. Употребляя их внутрь, можно имитировать действие собственных эстрогенов и таким образом уменьшить выраженность симптомов. Рынок представляет большое количество препаратов этой группы для приема внутрь (Эстровэл, Феминал, Ци-клим, Климадинон, Ременс, Климаксан) и местного действия (Климактол, Феминелла, Вакигаль).

ТОП-5 продуктов для увеличения уровня гормона

Для повышения уровня эстрадиола или имитации его действия на клетки, что уменьшит проявления дефицита, рекомендуется употреблять следующие продукты:

  1. семена льна;
  2. все бобовые — помимо фитоэстрогенов, они содержат белок, который необходим для полноценного действия гормонов;
  3. кофе;
  4. сыр тофу («соевый творог»);
  5. сухофрукты.

Полезно обогащать рацион свежими фруктами и овощами, отдавая предпочтение помидорам и капуста. Рекомендуется регулярно употреблять качественное красное вино.

Выводы

  1. Эстрадиол — главный женский половой гормон. Его уровень максимальный во время беременности, а также у женщин до наступления менопаузы. У девочек и в период климакса значения резко снижаются вплоть до 0.
  2. Эстрадиол отвечает за все признаки, которые отличают женщину от мужчины.
  3. Образуется основное количество гормона в яичниках, поэтому изменение его количества, как правило, связано с заболеваниями половых органов.
  4. Высокий эстрадиол — причина множества заболеваний (миома матки, гиперплазия эндометрия, мастопатия, склонность к набору веса и пр.).
  5. Низкий уровень гормона связан с затуханием яичников и характерен для женщин в менопаузе. Для состояния характерно развитие симптомов дефицита эстрогенов (психоэмоциональная нестабильность, бесплодие, ухудшение состояния кожи и волос, пр.).
  6. Для того чтобы нормализовать уровень эстрадиола, необходимо скорректировать питание, образ жизни. Гормональные препараты назначаются только врачом, так как имеют большое количество противопоказаний и ограничений к применению.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Можно ли как-то узнать, что яичники «затухают», чтобы заранее принимать какие-то меры?

Ответ: Да. Есть такой показатель — АМГ (антимюллеров гормон). Он показывает, какой запас фолликулов в яичнике у женщины. Норма — выше 2-2,5. Чем меньше показатель, тем скорее наступят симптомы дефицита эстрогенов. Для комплексной оценки состояния организма необходимо дополнить исследование определением следующих гормонов — эстрадиол, ФСГ, ЛГ, тестостерон, кортизол.

Вопрос: У меня была проведена операция по удалению эндометриоидной кисты яичника с обеих сторон. Значит ли это, что я в группе риска по ранней менопаузе и дефициту эстрадиола?

Ответ: Да, действительно. Шансы наступления климакса в таком случае выше, чем если бы не было операции. Для уточнения функции яичников рекомендуется пройти УЗИ малого таза, анализы на гормоны. После этого станет более понятной картина.

Вопрос: У меня дефицит эстрадиол. С лечебной целью принимаю Ярину. Могу ли я забеременеть?

Ответ: Данный препарат относится к группе контрацептивов (то есть препятствует наступления зачатия) и подходит только для уменьшения симптомов дефицита женских половых гормонов. Если женщина планирует беременность, от их приема нужно отказаться, а недостаток эстрогенов корректировать с помощью монокомпонентных препаратов, например, Прогинова.

Вопрос: О чем может говорить повышенный эстрадиол в менопаузе?

Ответ: В первую очередь необходимо исключить гормонопродуцирующие опухоли, особенно яичников, но могут быть и другой локализации. В этом случае женщина обычно выглядит моложе своих лет именно за счет действия половых гормонов, которые синтезируются новообразованиями. Незначительное повышение допустимо как индивидуальная особенность.



Источник: cc-t1.ru


Добавить комментарий