Анализ крови на диммеры что это

Анализ крови на диммеры что это

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

  • объем растворяемого тромба;
  • период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
  • назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

  • Возраст старше 80 лет;
  • Общая диагностика тромботических состояний;
  • Диагностика связанных заболеваний:
    • ДВС-синдром;
    • тромбоз глубоких вен;
    • легочная тромбоэмболия;
    • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
    • инфаркт и т.д.;
  • Осложнения при беременности:
    • угроза прерывания беременности;
    • преждевременные роды;
    • эклампсия и преэклампсия;
    • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
  • Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
  • Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

  • отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
  • бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

  • внезапно возникшая одышка,
  • затруднение дыхания,
  • кровохарканье,
  • сдавливание грудной клетки;
  • резкая боль в грудной клетке.
  • тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
  • кровотечения не ясной этиологии;
  • сильные боли в мышцах и животе;
  • нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
  • синюшность кожных покровов.

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

  • врач-флеболог,
  • гематолог,
  • кардиолог,
  • реаниматолог,
  • инфекционист
  • терапевт.

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

  • В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности Референсные значения
До 13-й 0 — 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я 0,2 — 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я 0,3 — 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я 0,3 — 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й 0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро 1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

  • Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

1-й до 286 2-й до 457 3-й до 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

  • Наличие артериальных и венозных тромбов;
  • Острый воспалительный или инфекционный процесс;
  • Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
  • Заболевания печени и почек;
  • Онкологические процессы;
  • Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

  • нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
  • патологическая беременность (критический уровень показателя);
  • пожилой возраст (от 80 лет);
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • лечение тромболитиками.

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

  • сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • эклампсию и преэклампсию;
  • варикозное расширение вен;
  • патологии печени и почек;
  • развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

  • Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
  • Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
  • За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
  • Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.
  • 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
  • Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Среди многочисленных разновидностей анализа крови есть анализ под названием D-димер, который служит показателем нормального или же аномального процесса тромбообразования и фибринолиза в организме. Его точность достаточно высока. Высокий показатель может говорить о различных нарушениях, но нормальный уровень всегда точно показывает отсутствие каких-либо нарушений, связанных с образованием и разрушением тромбов.

Значение и роль D-димера в системе гемостаза

Сдавать кровь для такого анализа приходилось многим, особенно рожавшим женщинам. Это делается как в качестве профилактики, например, при беременности, так и для уточнения диагноза, проверки эффективности лечения. Однако мало кто знает, для чего нужен D-димер, что это, какова его роль и норма в крови человека.

D-димер – это небольшой фрагмент белка, образующийся в крови в процессе фибринолиза. В крови человека есть белок под названием фибрин. Под воздействием фермента тромбина, вырабатываемого в случае необходимости (например, травмы, кровотечения), этот белок образует сгустки, называемые тромбами. Таким образом организм защищается от кровопотери. Это важный защитный механизм. Однако при излишнем количестве фибрина может возникнуть тромбоз и закупорка сосудов, что приведет к нарушению кровотока. Чтобы тромбы рассасывались, организм запускает следующий защитный механизм – белок плазмин. Он разрушает фибрин, способствуя уничтожению тромбов и очищению сосудов.

При разрушении структуры фибрина выделяется D-димер.

Его уровень в крови показывает нормальную работу сразу обоих процессов: и тромбообразования, и фибринолиза. Между процессом образования тромбов и их разрушением должно соблюдаться равновесие. Как только оно нарушается, что и показывает D-димер, в организме происходят опасные для жизни сбои. Активное образование тромбов может привести к закупорке сосудов и даже крупных вен, а слишком низкая свертываемость крови увеличивает риск большой кровопотери при травмах.

Анализ на D-димер появился относительно недавно, в 1990-х годах. С тех пор он активно используется для проверки состояния здоровья людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, и более информативного и недорогого метода исследования этих нарушений пока не придумано.

D-димер — показание к исследованию

Анализ на D-димер может назначаться в целях проверки, для того, чтобы исключить заболевания, связанные с тромбообразованием, а также для выявления эффективности лечения этих заболеваний, если они имеются, а также по время беременности для исключения осложнений.

Существуют и определенные показатели, симптомы, сообщающие о нарушение процесса свертываемости крови.

При их присутствии врач, вероятнее всего, назначить анализ крови на D-димер:

  • Сильные боли в ногах (одной или сразу обеих), усиливающиеся при ходьбе, невозможность нормально передвигаться, отеки в области конечностей, бледность кожи в больных местах. Эти признаки могут указывать на тромбоз глубоких вен, поэтому специалист порекомендует сдать анализ на D-димер.
  • Возникновение болей в груди, резкий и частый кашель с кровью, одышка, которой раньше не наблюдалось. Обычно в этом случае делают рентген или флюорографию, однако они могут ничего не выявить. Тогда следует сдать анализ на D-димер, чтобы исключить заболевания сосудов легких.
  • Кожа приобретает синеватый оттенок, десны кровоточат, появляется тошнота и рвота, одышка, боли в животе, сердце, отеки, скудное мочеиспускание. Это указывает на множественное повреждение сосудов из-за их закупорки.
  • Отеки у беременной, сильные головные боли, усталость, тошнота, рвота, нарушение артериального давления, белок в моче. Эти симптомы говорят о возможном нарушении течения беременности. Анализ крови поможет подробнее определить их причину и выявить нарушения работы сосудов.
  • Боли животе при беременности, «жесткий» живот, кровотечение и признаки гипоксии плода. Это может указывать на отслойку плаценты, что также можно выявить с помощью анализа на D-димер и УЗИ. Анализ можно сдавать на любом сроке беременности.

Диагностика свертываемости крови и значение анализа при беременности

Анализ на D-димер ничем не отличается от любого другого анализа крови. Сдавать нужно кровь из вены утром на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Пить и принимать лекарства накануне сдачи анализа не рекомендуется.

Особенной подготовки и диет не требуется. Однако если предполагается целый комплекс анализов, желательно за 1-2 дня до сдачи крови отказаться от жареного, жирного, острого, фастфуда и большого количества приправ, а также от газированных напитков и алкоголя.

Курить также не рекомендуется. Если воздержаться от курения не получается, желательно не курить хотя бы за час до анализа. О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу. Аспирин, противозачаточные и другие препараты могут влиять на процесс свертываемости крови.

Во время беременности анализ на D-димер сдается несколько раз в обязательном порядке.

Во время вынашивания ребенка уровень D-димера может меняться. При нормальной течении беременности он растет с каждым триместром, но в границах нормы.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрение, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в приделах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

источник

Д димер отрицательный – если так записано в результатах вашего анализа крови, то вроде беспокоиться не нужно, но понимать, что вообще такое этот димер все же стоит. Это важный диагностический показатель, который стал активно применяться совсем уж недавно.

Анализ д димер непосредственно связан с подозрениями на возможную легочную эмболию (ТЭЛА) или же тромбоз глубоких вен (ТГВ). Исходя из этой направленности можно сделать вывод о том, что Д димеры относятся к системе свертывания крови.

Важно то, что достаточно простой по исполнению и менее инвазивный тест на d-димеры позволяет избежать сложностей диагностики при подозрении на ТГВ и ТЭЛА, выступая в качестве первичного исследования.

Более того, существует возможность путем расчетов с применением данных анализа Д димера определить возможную клиническую вероятность заболевания ТЭЛА и ТГВ.

  • свёртывающую систему, обеспечивающую процесс тромбообразования;
  • противосвёртывающую, отвечающую за блокаду процесса образования тромба;
  • фибринолитическую, реализующую лизис фибрина, входящего в состав тромба.

Все эти процессы направлены на обеспечение нормальной циркуляции крови (поддержание оптимальных реологических свойств), а также предотвращение или уменьшение кровопотери.

Д-димер – это фрагменты белка фибриногена, образующиеся при лизисе кровяного сгустка под действием плазмина и некоторых неспецифических фибринолитиков. Название “димер” показывает, что в соединение вошли два D фрагмента.

Д-димеры в анализе крови появляются только в случае, если начинаются процессы внутрисосудистого образования и разрушения фибрина.

Система свёртывания крови активируется при повреждении сосудистой стенки. Этот процесс сопровождается созданием кровяных сгустков, состоящих из фибрина и тромбоцитов. Далее запускается процесс лизирования тромбов, сопровождающийся образованием Д-димеров.

В норме, когда система гемостаза находится в покое, тромбы в сосудах не образуются. Поэтому, у здорового человека Д-димеры в крови отсутствуют. Их наличие свидетельствует о патологиях свертывающей системы.

Фрагменты расщепления фибрина (Д-димеры) изучаются методом иммунотурбидиметрии. Материалом для исследования служит венозная

кровь.

Особенной подготовки сдача анализа не требует. Все рекомендации являются стандартными и общими для любого забора крови. То есть:

  • анализ сдаётся натощак;
  • за день до забора материала исключается курение, приём жирной пищи, крепкого чая и кофе, также необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения;
  • за два дня необходимо исключить приём спиртных напитков;
  • лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых медикаментах (особенно это касается антикоагулянтов).

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

  • острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
  • боль за грудиной,
  • отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
  • кровохарканье,
  • одышку,
  • сильные боли в мышцах,
  • боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную коагулограмму , УЗИ вен нижних конечностей ( допплерографию ) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

D-димер в плазме крови зависит от таких факторов как:

  • размер образовавшегося тромба;
  • время забора анализа;
  • количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

источник

Для того чтобы посмотреть, правильно ли работает наш организм, можно сдать анализ крови. Существует множество показателей, которые отражают разные процессы. Одним из них является такой показатель, как Д димер. Ниже будет рассказано, что он из себя представляет, при каких показаниях проводится анализ, где можно сдать кровь и сколько это будет стоить.

Д димер является белковой молекулой, которая имеет некоторое отношение к свёртывающей и противосвёртывающей системе крови. Итак, запускается процесс свёртывания крови.

Одним из этапов свёртывания крови является образование промежуточного вещества – тромбина. Тромбин способствует превращению фибриногена в фибрин. На этом моменте стоит остановиться более подробно.

Фибриноген – белковая молекула, состоящая из нескольких пептидных цепей. Под действием тромбина происходит отщепление 4 фибринопептидов: 2 фибринопептида А и 2 фибринопептида В. В результате чего образуются мономеры фибрина, из которых складывается молекула нерастворимого фибрина-полимера. Этот полимер и является сгустком, препятствующим току крови.

В ответ на формирование сгустка организм запускает обратный процесс – расщепление фибрина. Этот процесс называется фибринолиз.

Процесс расщепления фибрина запускается плазминогеном. Он активируется в ответ на образование фибрина. Плазминоген является предшественником плазмина. Плазмин «разрезает» сеть фибриновых полимеров на различные участки – продукты деградации фибрина. К ним относится D димер.

То есть механизм, которым можно объяснить откуда в организме берётся Д-димер, выглядит примерно так:

  • тромбин запускает превращение фибриногена в фибрин;
  • в результате образования фибрина активируется система фибринолиза;
  • в ходе расщепления фибрина образуются различные продукты, к которым относится Д-димер.

Специализированных функций в организме Д-димер не имеет. Однако этот показатель имеет большое диагностическое значение, указывает на каком уровне происходят процессы образования сгустка и его расщепление.

После того как в ходе расщепления фибрина образовались Д-димеры, они в течение суток циркулируют в кровотоке, затем выводятся из организма. Это позволяет использовать этот показатель для оценки способности организма к образованию тромбов.

Впервые Д-димер был описан ещё в семидесятые годы двадцатого века. Однако применение на практике этого показателя для оценки риска образования тромбов началось лишь в девяностые годы.

Содержание Д-димера в крови у лиц мужского пола в целом остаётся стабильным с течением времени. Референсные значения уровня Д-димера могут быть указаны в миллиграммах на литр (мг/л) или нанограммах на миллилитр (нг/мл), или даже в фибриноген-эквивалентных единицах (ФЭЕ, FEU). Исходя из того, что единицы измерения могут быть различные, референсные величины представлены в таблице 1.

Таблица 1. Референсные значения уровня Д-димера в крови.

Показатель Референсные значения
Д-димер мг/л нг/мл мкг ФЭЕ/мл
Менее 0,5 110 — 300 0 — 0,55

Имеются данные о том, что с возрастом уровень Д-димера повышается. По большей части это касается лиц пожилого возраста.

Д-димер определяется в крови с целью диагностики нарушений системы гемостаза, оценки риска возникновения тромбоза. Как правило, у детей редко встречается такая патология. Поэтому не целесообразно проводить определение уровня Д-димера, а значит и норм как таковых отдельно для детей не имеется.

У женщин в различные периоды жизни значения норм немного изменяются. Особенно это актуально при беременности. Так, например, до беременности допустимые уровни д-димера составляют не более 500 нг/мл. В первом триместре верхняя граница нормы составляет 950 нг/мл, во втором триместре норма составляет 320 – 1200 нг/мл. В третьем триместре верхняя граница нормы может достигать 1500 нг/мл.

Наличие ревматоидного фактора в крови может привести к повышению значений уровня Д-димера. Поэтому стоит сообщить вашему врачу о всевозможных состояниях. Трудно угадать какое из них может оказать влияние, а какое нет.

Все процессы, которые происходят в организме женщины при беременности, задуманы природой не просто так. В течение родового процесса организм женщины теряет достаточно крови. И для того чтобы женщина не умерла от кровопотери, организм должен быть готов к этому.

Повышенная склонность к тромбообразованию является механизмом защиты организма женщины от кровопотери.

Д-димер является одним из ранних маркёров образования тромбов. Поэтому, зная его уровень в крови, можно предположить в каком состоянии находится свёртывающая система, имеется ли склонность к тромбозам.

Основными причинами для направления на определение уровня Д-димера является:

  • диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
  • при симптомах тромбоза вен, например, отёк, болевой синдром, бледность кожного покрова в зоне образования тромба;
  • диагностика тромбоэмболии артерий лёгких. Симптомами, указывающими на это, могут быть одышка, боль в грудной клетке, кашель с кровью;
  • мониторинг эффективности терапии антикоагулянтами.

Когда уровень Д-димера в крови находится в рамках референсных значений, это говорит о том, что в данный момент тромбов в сосудах нет. Этот анализ является лишь начальным этапом диагностики системы гемостаза.

Материалом для проведения исследования уровня Д-димера является кровь. Чаще всего для этого подходит венозная кровь. Иногда существуют некоторые факторы, которые способны повлиять на значение показателя. Чтобы этого не происходило, важно правильно подготовиться к исследованию.

  1. Лучше всего сдавать анализ крови натощак. Перед определением уровня Д-димера советуют в течение суток воздержаться от жирной пищи.
  2. Рекомендуется воздержаться от курения за 1 – 2 часа до забора крови.
  3. Физические и эмоциональные перегрузки могут исказить результаты исследования. Поэтому стоит обратить на это внимание при подготовке к анализу.
  4. В случае приема пациентом каких-либо лекарственных средств, стоит поставить в известность лечащего врача. Ряд медикаментов может приводить к завышению или занижению показателей.

Главная задача пациента — соблюдать ряд простых правил. Далее все зависит от медицинского персонала: как правильно собрать кровь, подготовить её для проведения анализа.

О том, когда сдавать кровь для того, чтобы провести определение Д-димера, пациенту должен сообщить выдавший направление врач. Исходя из практики, кровь обычно сдаётся натощак, а это удобнее всего делать утром.

Кровь для определения уровня Д-димера можно сдать в поликлинике по месту жительства. Также можно найти частную лабораторию, которая занимается коагулогическими исследованиями крови. Информацию можно узнать заранее, например, позвонив перед тем, как пациент будет обращаться в эту лабораторию.

При обращении в медицинскую организацию по месту жительства определение уровня Д-димера проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

В частной клинике определение концентрации Д-димера в крови может обойтись от 1000 рублей и выше. Также взимается плата за процедуру забора венозной крови – в районе 200 – 300 рублей.

Обратите внимание, что цены могут меняться в зависимости от региона проживания.

Цена анализа устанавливается из того, какое оборудование и реагенты необходимы для его определения.

Когда назначается анализ Д димер, показатель в крови может определяться такими методами:

Д-димер — белковый фрагмент, формирующийся в процессе растворения сгустков крови. Диагностика концентрации Д-димера позволяет выявить тромботические явления в кровяном русле, при этом наиболее значимым результатом является отрицательный, то есть отсутствие либо очень низкое значение Д-димера в крови свидетельствует об исключении тромбоза с вероятностью от 80 до 100% в зависимости от метода диагностики.

Кровеносная система защищена от кровопотери системой гемостаза. При повреждении целостности сосуда запускается механизм создания тромба, не позволяющего развиться кровотечению. Процесс состоит из последовательной цепной активации факторов свёртывания крови. В последней фазе белок плазмы фибриноген расщепляется ферментом тромбином и преобразуется в фибрин-мономер, образующий основу сгустка крови. Под действием плазматического гликопротеина фибрин становится полимером, образуя нити, удерживающие тромб.

Д-димер — продукт разрушения сгустка, образованного из нитей фибрина. Формируется на этапе фибринолиза — процесса разрушения тромба. Система гемостаза запускает этот механизм для устранения кровяных сгустков и поддержания крови в жидком состоянии. Д-димер — сложная молекула, содержащая два фрагмента фибриногена. По сравнению с иными производными распада фибринового тромба, является самым крупным и устойчивым элементом, что позволяет использовать его значение в диагностике.

Норма для здорового человека — это отсутствие либо очень низкое значение Д-димера, так как его образование происходит только при растворении фибринового сгустка. Активное проявление в крови белкового фермента означает, что была задействована система свёртывания крови.

Референсными значениями являются: 0 — 0,5 мкг/мл.

Но во время беременности показатели возрастают, так как кровеносная система работает в другом режиме. С каждым последующим триместром концентрация Д-димера увеличивается, что является нормой. Референсные значения в период вынашивания ребёнка:

  • I триместр: 0 — 0,55 мг/мл;
  • II триместр: 0,2 — 1,7 мг/мл;
  • III триместр: 0,3 — 3,1 мг/мл.

Высокая концентрация белкового фрагмента указывает на постоянный процесс растворения тромбов, то есть борьбу кровеносной системы с образующимися сгустками крови.

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ);
  • тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА);
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • новообразования;
  • лечение тромболитиками.

Д-димер — это показатель, концентрация которого не может быть ниже нормы, так как пороговое нижнее значение равно нулю. Поэтому, когда говорят о пониженном значении, имеется в виду:

  1. Ложно-пониженный результат при неверном лабораторном исследовании.
  2. Снижение высокого значения. Наблюдается при введении гепарина, а также терапии непрямыми антикоагулянтами.
  3. Идиопатическая причина низкого результата при наличии других критериев тромбоза.

Для оценки системы гемокоагуляции анализ рекомендуется при беременности и в преддверии хирургического вмешательства. Для опровержения либо выявления патологий уровень концентрации Д-димера используют при подозрении на ТГВ, ТЭЛА, ДВС-синдром.

Врач может направить на диагностику при следующих признаках:

  • болевые ощущения в ноге;
  • отёк конечности;
  • учащённое сердцебиение;
  • боль в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • кровоточивость из слизистых оболочек, гематомы.

Данный анализ не требует специальной подготовки. Рекомендуется соблюдать общепринятые правила:

  • исключить жирные продукты, алкоголь за сутки до диагностики;
  • не курить за час до анализа;
  • отменить приём лекарственных средств;
  • не перегружать организм физически и эмоционально;
  • сдавать кровь в утреннее время, натощак.

Существует три методики исследования концентрации Д-димера, наиболее широкое распространение получила иммунотурбидиметрия. Эта технология основана на микролатексной агглютинации, результат которой определяется при помощи фотометрии.

Образец плазмы соединяется с взвесью микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. Если в исследуемой крови присутствуют Д-димеры, происходит увеличение оптической плотности. Чем выше плотность, тем более высока концентрация Д-димеров.

Отрицательный результат исключает заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Если отсутствие Д-димера означает, что патологического тромбообразования нет, то откуда берутся референсные значения до 0,5 мкг/мл и почему цифры, отличающиеся от нуля, тоже входят в понятие нормы?

В организме человека постоянно происходит генерация фибрина в малых дозах. Его образование компенсируется непрерывно протекающим процессом растворения сгустков, таким образом в кровеносной системе поддерживается равновесие.

Образование кровотечений меняет уровень Д-димера, так как система свёртывания активизируется для создания препятствий в локализации повреждения сосуда. Диагноз ставится на основании высокого уровня наряду с иными исследованиями и в большинстве случаев определяет следующие патологии:

  1. ДВС-синдром. Избыточная активация гемостаза, провоцирующая чрезмерное образование тромбина и фибрина, приводит к формированию в кровяном русле микросгустков, закупоривающих мелкие сосуды. Это состояние становится причиной нарушений многих внутренних органов.
  2. ТГВ. В системе глубоких вен таза, бёдер либо голеней образуются сгустки. Существует большой риск, что тромбы оторвутся и, перемещаясь по сосудам, осядут в лёгких. Двигающийся по кровеносной системе сгусток называется эмболическим, попадание такого сгустка в лёгочную артерию вызывает следующую патологию, которую также определяют при помощи уровня Д-димера — ТЭЛА.
  3. ТЭЛА. Тромб, проникший в лёгочную артерию, препятствует движению кровотока. В результате кровь меньше снабжается кислородом, соответственно, обедняя кислородом все органы. Если сгусток крупный, это приводит к летальному исходу.
  4. Сердечно-сосудистые заболевания. При различных нарушениях, например, ишемической болезни, происходит сужение артерий сердца, что приводит к дефициту кровоснабжения и большому риску закупорки артерии сгустком крови.

Диагностика состояния гемостаза при помощи Д-димера используется с 1990-х годов, и за это время зарекомендовала себя как высокоэффективная методика быстрого определения процессов тромбообразования в кровеносной системе.

Для выявления тромбозов и сопутствующих заболеваний существуют различные методы: контрастная ангиография, ультразвуковая доплерография вен, сцинтиграфия лёгких и другие методики. Но эти исследования доступны не каждой клинике, и не всегда позволяют с точностью определить наличие тромбов.

Анализы на основе образцов крови, диагностирующие другие маркеры системы гемокоагуляции, требуют значительно большего времени для выявления результатов. Например, диагностика фибринопептида требует исключения из образца плазмы всего перекрёстно реагирующего фибриногена.

Другим преимуществом анализа на Д-димер является его независимость от техники изъятия образца крови. Также на результат не влияет примесь тромбоцитов, что сопровождает диагностику иных показателей.

Отличительной особенностью Д-димеров является их устойчивость к распаду, продолжительность циркуляции молекул в кровяном русле составляет около 300 — 400 минут.

Коррекция показателя напрямую зависит от лечения состояний, вызвавших подъём его уровня. Во время терапии исследуется изменение значения Д-димера для оценки состояния гемостаза.

Лечение ТГВ включает в себя приём гепарина и непрямых антикоагулянтов. При неэффективности терапии может быть назначена процедура тромболизиса, другим направлением в лечении является введение кава-фильтра в полую вену для вылавливания сгустков крови. В отдельных случаях возникает необходимость в хирургическом удалении тромбов.

Диагноз ТЭЛА требует обязательного помещения пациента в стационар, где в случае необходимости проводится процедура искусственной вентиляции лёгких, сердечно-лёгочная реанимация, введение стимулирующих сердечную деятельность веществ. Больному проводится антикоагулянтная, а в отдельных случаях и тромболитическая терапия на основе медицинских препаратов. Хирургическое вмешательство возможно при неэффективности лечения.

При остром ДВС-синдроме медицинские манипуляции направлены на спасение жизни пациента. Проводятся противошоковые меры, переливание плазмы, искусственное вентилирование лёгких. Для восстановления системы гемостаза используют гепарин, введение в кровь факторов свертывания крови, процедуры плазмафереза, терапию препаратами для улучшения микроциркуляции в органах.

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с образованием тромбов включают целую группу патологий, каждая из которых требует тщательного анализа. Лечение может включать применение антитромботических препаратов, антикоагулянтов, но в большинстве случаев требуется срочное оперативное вмешательство.

Во время беременности меняются множество показателей, в том числе и уровень Д-димера. Система кровообращения с каждой неделей всё больше готовится к родам, постепенно увеличивая факторы, защищающие её от кровопотери. Происходит повышение свёртываемости крови, соответственно, увеличивая значение Д-димера.

Но бывают ситуации, когда уровень становится слишком высоким, что указывает на риск появления тромбоза. При дополнительном исследовании могут быть назначены препараты, разжижающие кровь.

Показатели Д-димера выше нормы:

  • для I триместра — > 0,55 мкг/мл;
  • для II триместра — > 1,7 мкг/мл;
  • для III триместра — > 3,1 мкг/мл.

Слишком низкий уровень может говорить о недостаточной свёртываемости крови, что повышает риск кровотечений. Начиная со II триместра, минимальный уровень Д-димера определяется в значении 0,2 — 0,3 мкг/мл.

Следует учесть, что не все механизмы повышения либо понижения уровня Д-димера в период вынашивания ребёнка изучены досконально, поэтому не стоит волноваться и искать причину во всевозможных патологиях. Значение Д-димера при беременности не несёт в себе определяющий заболевание фактор. Напротив, последние исследования доказали, что изменения показателей Д-димера в большую либо меньшую сторону во время беременности не имеет чёткой взаимосвязи с образованием каких-либо нарушений. Дополнительные исследования выявят возможный сбой в организме и позволят врачу назначить своевременное лечение.

источник

Д-димер – это белок, который повышается в крови после образования тромбов и их разрушения. Он представляет собой части нитей фибрина (сеточка, скрепляющая и фиксирующая тромб). Исследование необходимо при угрозе закупорки сгустком крови вен, артерий: легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, ДВС-синдром при тяжелом (шоковом) состоянии, осложнения беременности. При всех этих состояниях Д-димер повышен. К ложным результатам приводит воспаление, опухоли, болезни печени.

Для снижения показателей применяют низкомолекулярный гепарин (Фраксипарин, Клексан), антиагреганты (Аспирин, Курантил), ангиопротекторы (Ангиовит). Народные средства (чай с малиной, отвар гинкго билоба) имеют вспомогательное значение, как и диетическое питание, они без медикаментов не дают нужного эффекта.

Д-димер крови – это анализ, который показывает, есть ли в организме тромбообразование с разрушением кровяных сгустков. Белок появляется при распаде нитей фибрина, удерживающих тромб в месте повреждения сосуда.

Исследование назначается при подозрении на закупорку вен и артерий: венозный тромбоз, легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, лечение антикоагулянтами, применение контрацептивов с гормонами, поздний токсикоз беременности, угроза выкидыша.

А здесь подробнее о наследственной тромбофилии.

Основные характеристики Д-димера в крови указаны в таблице. Этот анализ отражает наличие тромбов (кровяных сгустков) и их разрушение.

Признак Свойства Д-димера
Структура Белок
Из чего образуется Нити фибрина, скрепляющие сгусток крови
Когда появляется в крови При разрушении тромба
Что показывает Свертывание крови, растворение сгустка (коагуляция, фибринолиз), равновесие между ними
Единицы измерения нг/мл, DDU, FEU
Кто направляет на анализ Кардиолог, ревматолог, гинеколог, флеболог, гематолог, терапевт, хирург, сосудистый хирург, инфекционист
Средние показатели нормы До 250 нг/мл, менее 0,55 мкг FEU/мл.

Анализ нужен при подозрении на ускоренное тромбообразование при:

  • мерцательной аритмии (некоординированные сокращения сердца, при них образуются сгустки крови в желудочках, есть риск перекрывания сосудов мозга и сердца);
  • варикозной болезни ног (закупорка вен нижних конечностей, при отрыве тромбы попадают в легочную артерию, что угрожает жизни);
  • инфекциях и их осложнениях;
  • применении гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, повышающих свертываемость;
  • остром тромбозе вен, артерий (для определения тактики лечения и прогноза болезни) – венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда;
  • лечении медикаментами для разжижения крови;
  • заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пациентов пожилого возраста;
  • синдроме диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях;
  • осложненном течении беременности.

Тромбоз вен — показание к сдаче анализа на Д-димер

Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и фибриногена, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и других показателей коагулограммы:

  • отечность, онемение, болезненность при движении одной или обеих нижних конечностей;
  • бледность, синюшность кожи ног;
  • внезапная нестерпимая боль в груди с одышкой, кашлем, появлением крови в мокроте;
  • перебои, болевые ощущения в области сердца, за грудиной, частый пульс;
  • головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
  • кровотечения на фоне применения медикаментов: Аспирина, Плавикса, Варфарина и других антикоагулянтов, антиагрегантов.

Отек ног, синюшность кожи

Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.

Состояния, при которых жизненно важно знать уровень Д-димера:

  • риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
  • инфаркт миокарда (при высоких значениях есть угроза аритмии и шока);
  • оценка состояния свертывания перед операцией.

Сдавать кровь на анализ уровня Д-димера нужно после подготовки:

  • за 3-5 дней врач отменяет медикаменты, которые влияют на свертывание крови;
  • за сутки необходимо отказаться от физического и эмоционального перенапряжения, приема алкоголя;
  • за 10 часов разрешен прием пищи, а потом можно пить только чистую воду;
  • за 3 часа нельзя курить;
  • если назначены на этот день другие обследования (рентген, УЗИ, томография, ангиография), физиопроцедуры, то их проходят после сдачи крови.

В лабораторию следует прийти до 10 часов утра натощак. Определение Д-димера проводится несколькими методами, используют разные реактивы, системы измерений. При этом для диагностики большее значение имеет динамика этого показателя, она отражает ухудшение или улучшение состояния пациента и риски закупорки сосудов. Поэтому очень важно повторные исследования пройти в той же лаборатории, что и первый анализ.

Количественный тест на Д-димер очень чувствительный, но его специфичность достаточно низкая – около 50%. Это означает, что он может реагировать повышением на другие состояния (помимо тромбоза) или не показать склонность к тромбообразованию при технических погрешностях. Поэтому крайне важно при расшифровке учесть вероятные причины ложных изменений:

  • повышение (при нормальном свертывании крови) – недавняя операция, травма, нарушение образования белков в печени, активное воспаление, ревматизм, аутоиммунные болезни в стадии обострения (периартериит, красная волчанка, ревматоидный артрит), новообразования;
  • норма (при наличии тромба) – анализ взят в первые дни или через 10-15 дней, прием препаратов для разжижения крови, взято мало материала или его слишком много и необходимо добавить больше антикоагулянта.

При беременности Д-димер повышается, так как одновременно активизируются система свертывания и антисвертывания крови (фибринолиза). Уже на ранних сроках он возрастает, а на поздних сроках его концентрация достигает почти пятикратного увеличения (см. таблицу по неделям).

Недели беременности Норма Д-димера в нг/мл Норма Д-димера (мкг FEU/мл)
До 13 До 286 0-0,55
13-20 До 450 0,22-1,35
21-28 До 475 0,3-1,65
29-35 До 580 0,3-2,95
36 и до родов До 645 0,4-3,1

Признаки, при которых гинеколог направляет на анализ:

  • сильная слабость,
  • головная боль,
  • тошнота, рвота,
  • мажущие кровянистые выделения,
  • боли в животе,
  • отеки,
  • повышенное давление крови,
  • белок в моче.

Заболевания, при которых бывает высокий Д-димер у беременной:

  • сахарный или гестационный диабет;
  • поражение почек – нефропатия, пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • нарушения венозного кровообращения – варикоз, венозная недостаточность, флебит, тромбофлебит;
  • печени – гепатит, гепатоз;
  • инфекции – вирусные, микробные;
  • обострения хронического воспаления внутренних органов (например, желчного пузыря – холецистит, поджелудочной железы – панкреатит);
  • осложнения – токсикоз, эклампсия, угроза выкидыша, отслоение плаценты.

Повышенный показатель опасен усилением тромбообразования и ухудшением питания плода, так как кровоток по сосудам плаценты ослабевает.

Если на протяжении всей беременности или на позднем сроке Д-димер понижен, то это означает, что есть угроза сильного кровотечения при родах. При сопутствующих заболеваниях, особенно почечной патологии и гормональных нарушениях, контроль свертывания крови необходимо провести еще на этапе планирования зачатия.

Смотрите на видео о Д-димере при беременности:

Показатели нормы Д-димера не имеют различия по возрасту, они одинаковые у женщин и мужчин. Полученные результаты не должны превышать 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл. При этом важно учитывать:

  • анализ покажет наличие тромбов, но не их локализацию, размеры, угрозу для здоровья;
  • при нормальных показателях и клинической симптоматике врач назначает повторное исследование, чтобы исключить технические нарушения взятия и хранения крови;
  • при двух отрицательных результатах теста (Д-димер ниже верхнего предела) диагноз тромбоза снимается;
  • при повышенных значениях нужно сопоставить данные с другими показателями коагулограммы и ревматоидным фактором.

Причины, по которым повышен Д-димер: закупорка вены, артерии тромбом, мерцательная аритмия, беременность, опухоли, болезни печени и почек. Этот анализ помогает с высокой точностью исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), предсказать опасность стенокардии и инфаркта в ближайшее время.

Состояниями, при которых чаще всего находят высокий Д-димер в анализе крови, являются:

  • синдром ДВС – образование в сосудах мелких тромбов;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • онкологические заболевания;
  • венозный тромбоз – закупорка вен голени и легочной артерии;
  • артериальные тромбы – сгустки крови в сосудах нижних конечностей, почек, сердца, головного мозга (угроза гангрены, инфаркта почек, миокарда, инсульта);
  • беременность, особенно осложненная поздним токсикозом (гестозом, эклампсией);
  • мерцательная аритмия;
  • острое кровотечение из желудка или кишечника.

Без тромбоза показатели выше нормы бывают при ревматоидном артрите, инфекции, частых внутривенных инъекциях, у пожилых пациентов, при курении, после операции. Степень повышения Д-димера определяется:

  • распространенностью и количеством тромбов;
  • временем, которое уже прошло от момента формирования кровяного сгустка;
  • применением медикаментов для снижения свертывания (антикоагулянтов, тромболитиков).

Д-димер при ТЭЛА считается самым надежным показателем, так как его определение помогает быстро отличить опасную для жизни легочную тромбоэмболию от похожих по течению болезней. Отрицательный результат (значение в пределах нормы) с достоверностью 98% ее исключает. Если обнаружено повышение, то по его степени можно оценить распространенность закупорки ветвей.

Основной причиной тромбоэмболических осложнений считается венозный тромбоз глубоких вен ног. Его провоцируют: неподвижность, обезвоживание, противозачаточные таблетки, варикоз, операции, беременность, роды, курение.

Поэтому у пациентов с такими факторами риска при появлении затрудненного дыхания, кашля с прожилками крови и резкой боли в груди в обязательном порядке исследуют Д-димер, назначают рентгенографию легких и УЗИ сосудов ног. При поздней диагностике ТЭЛА приводит к смерти.

Если Д-димер повышен, а остальные показатели коагулограммы в норме, то это означает, что нет тромбоза, но вероятны такие состояния:

  • инфекционные болезни;
  • воспаление;
  • аутоиммунные болезни (периартериит, волчанка, ревматоидный артрит и другие);
  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • обширные гематомы (синяки);
  • перенесенные травмы, операции.

Ревматоидный артрит — одна из причин повышения Д-димера

Последними исследованиями установлено, что если Д-димер находится на верхней границы нормы или повышен, то это означает риск ишемической болезни сердца и инфаркта у здорового человека в недалеком будущем. При этом рост показателя не менее информативен, чем содержание холестерина в крови. Поэтому рекомендуется не менее 1 раза в год проходить исследование при наличии факторов риска:

  • возраст от 45 лет;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • нарушения жирового обмена – повышение холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности;
  • ожирение;
  • гипертоническая болезнь;
  • увеличение уровня С-реактивного белка;
  • семейная предрасположенность к сосудистым болезням;
  • стрессы;
  • низкая физическая активность;
  • питание с избытком животного жира и сладостей.

Понизить Д-димер можно препаратами (Фраксипарин, Аспирин, Курантил), диета и народные средства имеют второстепенное значение.

Диета для понижения Д-димера играет вспомогательную роль, она всего лишь помогает действию медикаментов. Полезны такие продукты:

  • рыба – скумбрия, сом, камбала;
  • растительное масло – льняное, кунжутное;
  • грецкие орехи;
  • помидоры (тушеные);
  • соевый сыр тофу;
  • имбирь;
  • питьевая вода не менее 1,5 литров;
  • ягоды шелковицы, малины.

Ограничивают в меню кофе, крепкий чай, алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, навары.

Одними только народными средствами нельзя снизить уровень Д-димера, они могут применяться только для профилактики его повышения. Используют такие растения:

Растение Как приготовить
Гинкго билоба На 50 г листьев потребуется 500 мл кипятка, отвар готовят на водяной бане 10 минут, процеживают и принимают по 25 мл за час до еды.
Корень шелковицы Столовая ложка заливается стаканом кипятка в термосе на ночь, пьют по 2 столовые ложки 4 раза в день.
Чай из сушеных плодов малины и клюквы Берут в равных частях высушенные ягоды и заваривают как чай (столовая ложка на стакан кипятка), за день можно выпить 1-2 стакана напитка.

Повышение Д-димера требует назначения антикоагулянтов. Чаще всего используется низкомолекулярный гепарин в инъекциях – Цибор, Фраксипарин, Клексан. Для увеличения текучести крови применяют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин кардио) и Дипиридамол. Для улучшения состояния сосудистой стенки и повышения ее защитных свойств используют Ангиовит, содержащий витамины группы В, или аналогичные средства.

А здесь подробнее о боли в венах ног.

Д-димер отражает наличие тромбов и их растворение. Анализ нужен при подозрении на венозный тромбоз и закупорку легочной артерии. Он помогает определить риск инфаркта, осложнений беременности, нужен для оценки эффективности лечения антикоагулянтами. При отрицательном тесте (показатель в норме) опасность усиленного тромбообразования исключается.

Смотрите на видео о Д-димере в клинической практике:

В норме показатели коагулограммы показывают особенности крови, что позволяет своевременно начать лечение многих опасных заболеваний. Расшифровка их у детей и взрослых, а также беременных отличается. О чем расскажет расширенная коагулограмма, мно, ачтв, д димер, фибриноген?

Почему болят вены на ногах, в чем искать причину, если еще и на руках. Почему крутят, ноют от физической нагрузки. Как понять, что это болят вены. Чем лечить, снять воспаление. Что делать дома, если болят вены на руках.

Закупорка легочной артерии — серьезная угроза для жизни. Врачи называют ее легочная эмболия. Какие причины и симптомы заболевания? Как тромболегочная эмболия, связанная с опухолями, выявляется? Как проводится лечение?

Проведенная флебография вен покажет проблемы, поможет выявить отклонения при невыясненной природе болей. Ее делают для нижних конечностей, малого таза, головного мозга. Проводится вместе с МРТ, также бывает рентгеноконтрастная и нет.

Развиться ДВС синдром может по причине шока, травмы, также как последствие геморрагического инсульта. Есть несколько стадий и форм. К сожалению, острый ДВС синдром может протекать в скрытой форме даже у детей, в связи с чем диагностика затруднена, а лечение при выявлении может быть бесполезным.

Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.

Изменения вен зачастую указывают на патологию. Однако не только зрительная диагностика тромбофлебита нижних конечностей позволяет врачу ставить диагноз, а и анализы крови, аппаратные методы обследования.

Такое важное исследование, как допплеровская эхокардиография, позволяет выявить проблемы с сердцем у взрослых и детей. Как проводится эхокардиография с допплеровским анализом и цдк, с цветным допплеровским картированием? Безопасно ли для ребенка?

Скопление крови между слоями аорты принято называть интрамуральная гематома. Самое большое осложнение, которое она несет — разрыв аорты. Лечение иногда не назначается, все зависит от размера.

источник

4



Источник: art-mylife.ru


Добавить комментарий